姓名: 家长姓名: 联系电话: 住址:
亲爱的同学：您好！
这份调查问卷想了解同学们参与家教的情况，帮助我们进行调查研究、了解社会现状，希望同学们认真填写。问卷不对您个人作任何鉴定，也不对您的学校、老师、家长公开，请大家放心。谢谢您的合作！
指导语
问卷里的问题有些是选择题，有些是简答题，选择时请在符合您的情况或想法的答案方格内打“√”，简答请答在横线上。
1.您所在学校的学段？
A.小学□ B.初中□ C.高中□
2.您的性别？
A.男□ B.女□
3.您是否请过家教？
A.是□ B.否□
4.不请家教的原因？
A.负担不起□ B.没时间□ C.觉得没必要□
5.如果您请过家教，请问共请了多长时间？
A.30天以下□ B.30天以上□ C.在校间周未请过□ D.每次假期都请□
6.是自己想请还是家长要请的？
A.自己□ B.家长□ C.家长和自己都有请家教的想法□
7.请了家教后，学习成绩是否有提高？
A.有，很明显□ B.不太明显□ C.没有□
8.遇到问题是否会想到家教？
A.会□ B.有时会□ C.不会□
9.家教所教的内容有哪些？
A.复习或提前课本知识□ B.学习方法□ C.解答作业□ D.其他□
10.是否愿意继续请家教？
A.是□ B.否□
11.如果老师留一些预习问题，可以自己解决吗？
A.完全可以□ B.有一些问题□ C.很困难□
12.自学一些新的知识有困难吗？
A.没有□ B.有一点□ C.基本不行□ D.不可以□
13.您对家教的看法？
感谢您的参与！祝您学习进步！
名师家教（数字化家教服务中心）教育顾问
2009-7-23下载本文
