重点项目(企业)融资需求调查表
填报单位： 填表时间
| 项目(企业)名称 | |||
| 项目(企业)地址 | |||
| 所属行业 | 企业注册资本（万元） | ||
| 项目（企业）负责人 | 项目计划总投资 | ||
| 联系人 | 职 务 | ||
| 联系电话 | 手 机 | ||
| 信用状况 | 信用等级评定 评级机构 无评级 □ | ||
| 项目(企业)概况（可另附） | |||
| 目前融资情况，（包括融资额、起止日期，资金来源和方式等，单位万元，可另附) | |||
| 资金缺口(万元) | |||
| 希望融资渠道 | （ ） A、从银行贷款； B、吸收基金、股权融资； C、发行企业债券； D、上市融资； E、通过担保公司贷款； F、通过金融租赁公司筹资； G、通过产权交易筹资； H、通过小额贷款公司融资； I、其他，请注明（ ） | ||
| 用款期限 | （ ） A、6个月； B、1年；C、1-3年；D、3-5年； E、5年以上 | ||
| 申请融资用途 | （ ） A、基础设施建设； B、设备投资；C、流动资金； D、其他，请注明 （ ） | ||
| 抵押或质押情况 | （ ） A、有银行认可的抵押物； B、有土地、房屋所有权但没有证件； C、企业主、股东愿意用股权质押； D、有应收款项（含收费权）或应退税款等可用于质押资产；E、其他，请注明（ ） | ||
