| 创作时间：二零二一年六月三十日 |
原则是处置及预防休克, 防止伤口污染, 固定患肢, 防止神经、血管进一步损伤.
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克水平.如有休克, 应首先救治. 2 . 有活动性出血, 须采用暂时性压迫包扎止血, 需要时上止血带.如上止血带者, 应标示时 间, 并应视情况每半小时～1小时放松一次.
3 . 有开放性伤口, 局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎, 以减少污染. 4 . 情况不详时, 不要盲目整复, 坚持伤员原来姿势护送到医院.
【 固 定 】
基来源根基则为固定损伤部位的上下关节.
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁, 作临时固定.严防头颈部前屈、后伸或 左、右旋转.
2 . 纯真锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前.
3 . 严重肩部损伤, 在腋下先垫以软垫, 然后将上臂固定于胸壁, 再用三角巾悬吊在胸前.
4 . 肱骨骨折, 可用夹板放于前后两侧, 再将其固定于胸前.
5 . 前臂骨折, 前后方用夹板固定, 背侧板应超越腕关节, 防止前臂旋转, 然后用三角巾悬吊 于胸前.
6 . 脊柱骨折, 坚持伤后姿势置于硬板床上, 在悬空位置放进软垫, 搬运时严防扭转或过屈、 过伸腰部.
7 . 骨盆骨折, 病者仰卧位置于木板床, 骨盆周围不应放置重物, 尤其在腹部耻骨联合处, 必 要时在骨盆两侧放置较宽木板, 作为临时骨盆兜, 以起暂时呵护作用.
8 . 股骨骨折, 用长木板, 连同腰部平齐固定.
9 . 胫腓骨骨折, 用木板四块、在患肢四周放置后固定, 或将患肢固定于健侧, 搬运时可作适 当牵引, 减少疼痛.
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎, 防止负重即可.
内固定技术
内固定技术在骨科应用广泛, 主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定.
一、骨折经常使用内固定物的种类及适应症
１、螺钉
⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉.
⑵适应症：常与接骨板联合应用, 固定各种骨折、少数情况下, 独自应用就能到达稳定骨折的目的, 获得满意的效果, 如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等.
２、接骨板
⑴种类：①普通接骨板, 种类较多, 多为钴铬合金制成；②加压接骨板.
⑵适应症：根据骨折的部位、水平、形态等分歧的情况, 选择合适的接骨板进行固定.骨折线的两端应分别以２～４枚螺钉固定, 且应离开粉碎性的骨折线, 螺钉必需穿过两侧的骨皮质.
３、髓内针
⑴种类：①Ｖ形与梅花髓内针；②带锁髓内针；③弹性髓内针；④加压髓内针.
⑵适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合, 以及病理性骨折, 另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行年夜块植骨的患者.
４、不锈钢丝 主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨年夜转子等骨折, 行钢丝张力带内固定, 还可用于捆绑粉碎性骨折.
５、骨圆针 选择各种粗细分歧的骨圆针, 用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片, 粗的骨圆针可用于骨牵引.
二、脊柱内固定器械
１、脊柱前路内固定器械及适应症：
⑴种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等.
⑵适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定.
２、脊柱后路内固定器械及适应症：
⑴种类：种类繁多, 主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统.
⑵适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的内固定系统.
外固定架技术
一、界说
将骨折的远近两端用骨针或钉穿过, 在皮肤外将穿过骨折两真个骨针固定在外固定架上, 从而到达使骨折对位和固定的目的, 即为外固定架技术.
二、作用
１、能坚持骨折真个良好对位；
２、可牵开骨折两端以延长肢体；
３、可利用加压技术, 增进骨折愈合；
４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形.
三、适应证
１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送, 方便伤口处置；
２、治疗骨不连；
３、肢体延长术；
４、多段骨折；
５、不稳定的粉碎骨折；
６、关节融合术.
四、种类
１、单边式半针外固定架；
２、双边式骨外固定架；
３、四边式骨外固定架；
４、半环、全环与三角式骨外固定架.
五、使用方法
１、熟悉解剖, 防止损伤重要血管与神经；
２、严格无菌把持, 针口处应用酒精敷料包扎；
３、慎选穿针的粗细及穿针部位, 不能离骨折端太近或太远；
４、穿针在局麻下进行, 穿针时宜使用慢速钻进针；
５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
６、根据骨折情况, 指导病人早期进行功能熬炼.
关节腔穿刺术
1、目的及用物准备
（1）目的：
①检查关节腔内积液,以明确诊断.
②抽出关节腔内积液、积血或积脓, 以到达减压.
③关节腔内注入某些药物进行治疗.
（2）用物准备：
①惯例消毒治疗盘1套.
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和20ml注射器、洞巾、纱布.
③其它用物.无菌手套、1%利多卡因, 按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带.
2、把持与护理与各关节穿刺点
（1）把持护理：
①向病人做好解释, 消除顾虑, 取得合作.
②按穿刺部位选择卧位, 铺好橡皮巾和治疗巾, 防止污染床单.
③协助术者进行惯例皮肤消毒, 戴无菌手套, 铺好洞巾, 穿刺点进行浸润麻醉.
④施行关节腔穿刺, 抽出积液或注入药物.
⑤穿刺完毕, 拔出针头, 再次消毒穿刺部位, 覆盖纱布, 穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定.
⑥取积液做细菌培养和惯例化检.
⑦整理用物, 安排病人, 及时将标本送检.
（2）各关节穿刺.从肩峰前、外或后向肩峰下刺入, 均可进入关节腔.肩关节积液摆荡多在前面较明显, 故可从肩峰前面摆荡最明显处刺入.
①肩关节穿刺.从肩峰前、外或后向肩峰下刺入, 均可进入关节腔.肩关节积液摆荡多在前面较明显, 故可从肩峰前面摆荡最明显处刺入.
②肘关节穿刺：
A、后侧穿刺.屈肘90°,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45°,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝.
B、外侧穿刺.前臂主动旋转, 触到桡骨小头, 在其近端与肱骨头之间自外侧刺入.
③腕关节穿刺
A、背侧穿刺.在伸拇指长肌肌腱的尺侧, 桡骨下缘的凹陷处垂直刺入.
B、尺侧穿刺.在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入.
④髋关节穿刺：
A、前侧穿刺.取仰卧位, 双下肢尽量伸直, 在腹股沟韧带稍下方, 触及股动脉搏动后, 在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头, 稍后退即可抽出关节液.
B、后侧穿刺.自股骨年夜粗隆与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入.
⑤膝关节穿刺.取仰卧位, 膝略弯曲, 自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入.
⑥踝关节穿刺：
A、前外侧穿刺.在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处, 刺向下内后方向可达关节腔.
B、前内侧穿刺.在内踝前刺向下外后方向.
③把持注意事项
１、应边进针边回抽, 如抽到新鲜血液, 应退针少许, 改换穿刺方向再进针；
２、对抽出的关节液作肉眼观察, 各种镜下及细菌培养检查；
３、关节腔有明显积液者, 应尽量抽尽积液, 局部加压包扎, 适当予以固定；
４、关节腔内注射激素不应超越三次.
局部注射疗法
即我们经常使用的局部封闭疗法, 有消炎止痛作用.
一、适应症
１、肩周炎；
２、网球肘；
３、腰３横突肥年夜综合征；
４、其他部位的筋膜炎；
５、腱鞘炎；
６、棘间韧带炎；
７、各关节韧带的急慢性损伤.
二、使用药物的方法
醋酸强的松龙１ml＋２％的普鲁卡因２ml, 严格无菌条件下局部注射, 注射部位及进针深度非常重要, 要准确的将药物注射到炎症部位.
三、注意事项
１、注射当天局部防止洗浴；
２、每一部位注射不应超越三次；
３、严重糖尿病患者应严格控制适应症, 以防止感染；
４、注射局部皮肤有炎症时禁止注射；
５、注射过程中防止损伤周围的血管神经.
石膏绷带固定术
[包扎前准备]
1．物品：适当年夜小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔.
2．患者的准备：
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的需要性.
(2)用肥皂水洗净患肢, 有伤口者先行换药.
[固按时注意事项]
1．先将肢体置于功能位, 用器械固定或专人扶持, 并坚持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止.扶持石膏时应用手掌, 禁用手指.
2．环绕纠缠石膏时要按一定方向沿肢体概况滚动, 切忌用力抽拉绷带, 并随时用手抹平, 使各层相互粘合.
3．在关节部位应用石膏条加厚加固, 挪动转移时要防止石膏折断, 过床后要用枕头或沙袋垫平.
4．石膏包扎后应注明日期及诊断.
5．石膏未干固以前, 注意凸出部勿受压, 以免凹陷压迫皮肤, 引起压迫性溃疡.
6．为加速石膏凝固, 可在温水中加放少许食盐, 天气湿润可用电炉、电吹风等方法烘干.
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节.肢体应露出指(趾)端以便于观察.
8．术后应密切观察, 尤其最初六个小时.如有下列情况, 应及时切开或裁撤石膏.
(1)肢体明显肿胀或剧痛.（坏疽及缺血性挛缩）
(2)肢体有循环障碍或神经受压.
(3)不明原因的高热.（压疮, 化脓性皮炎, 坠积性肺炎）
9．石膏松动、变软失效, 应及时更换.
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢, 固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的熬炼, 以增进血液循环, 防止肌肉萎缩及关节僵硬.
手法整复把持规范
1. 经望、闻、问、切确诊病人 向病人说明治疗目的及步伐 并取抱病人同意
2. 怀疑骨折者 可照x-ray确诊诊断 再行复位.
3. 拉上围帘 协助病人选择合宜体位.在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法.
4. 进行中医骨伤科手法整复与推拿.
5. 进行缓和收功手法.
6. 若需外用药包扎则在患处服贴外用药.
7. 初诊病人及遇异常特殊状况 应有护理记录.
8. 正骨手法 手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、推拿推拿.
9. 礼筋手法 舒筋活络、活络关节.
10. 夹缚固定 夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定.
11. 骨伤内治法 损伤三期辨治 按损伤部位辩证施治.
12. 骨病内治法 消、托、补.
13. 练功疗法.
牵 引 术
[适应证]
1．长骨干骨折复位后不稳定, 需要维持对位者.如股骨干年夜斜形骨折.
2．骨折脱位, 需要继续牵引方能复位.如颈椎骨折脱位.
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形.
4．软组织挛缩引起的畸形.
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者.
[牵引方法]
1．骨牵引：小孩易损伤骨骺, 应慎用.
(1)穿针部位：
1)胫骨结节：由胫骨外侧, 自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线, 在纵轴两侧各3CM左右处, 与垂线的交点)由外向内侧穿入, 注意勿损伤腓总神经.
2)跟骨：踝关节置于中立位, 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点, 由内向外穿入, 注意勿损伤胫后动脉及胫神经.
3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线, 画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线, 两线交点）由内向外, 注意勿损伤动脉.
(2) 把持方法：
1)放好体位, 划标线记, 惯例消毒, 铺无菌巾.
2)手术者在牵引针进出口处, 采纳局部浸润麻醉方法, 由皮肤直至骨膜下, 助手固定患肢, 皮肤轻向近心端牵拉.
3)术者用骨钻, 将牵引针直接穿入皮肤, 按进出口位置, 垂直于骨干钻入.
4)用酒精纱块呵护针的皮肤接触点.
5)装置牵引弓、牵引架, 按所需重量进行牵引.床脚抬高.
2.颅骨牵引：剃头, 仰卧, 颈部沙袋固定.连两乳突间画冠状线, 沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线, 颅骨牵引弓交叉点处瞄准上述交点, 两端钩尖在冠状位线上落点标识表记标帜.局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM, 装置牵引弓.床头抬高20CM, 牵引重量一般为6~8KG.关节交锁者可加到12.5~15KG.
2．皮肤牵引.
(1)先清洁皮肤, 在牵引区涂上安息香酸酊, 并在其未干之前贴上胶布.
(2)贴于身体之胶布应先备妥, 粘贴时要平坦无皱折, 胶布末端分2—3块, 以使牵引力均匀分布在患肢上.
(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩, 可用长条胶布年夜螺旋形将两侧牵引胶布连接, 但切忌环形环绕纠缠肢体.
(4)再用绷带环绕纠缠二层, 但胶布近端留l厘米露出, 以利日后观察胶布有否脱落.
(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板.
(6)放置牵引架, 加适当重量.下肢牵引时要抬高床尾.
[继续牵引的注意事项]
1．注意胶布有无松脱, 扩张板是否在适合角度, 有否折断.
2．经常检查牵引架的位置, 如有错位或松动, 应及时纠正.
3．注意牵引绳是否受阻, 注意牵引重量是否合适.重锤应离空中26厘米左右.
4．注意牵引针收支口处有无感染, 有否移位, 每天用75％酒精滴在纱布上, 以防感染.
5．患肢牵引轴线是否符合要求, 有否旋转, 成角畸形.
6．注意肢体皮温、色泽, 有否血循环变差或神经受压现象.
7．骨折或脱位病例, 除上述各项外, 还应注意：
(1) 每天丈量、并记录肢体长度变动情况,
(2) 应按患者具体情况、分歧类型骨折, 及时调整牵引重量.
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能熬炼.
(4) 按术前或术后要求, 及时调整牵引角度.
小夹板固定术
[适应证]
四肢闭合性骨折, 如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折.但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定.骨折不稳定型者, 应配合应用皮牵引或骨牵引.
[注意事项]
1．所选择夹板长短、宽窄应当合适.太宽不能固定牢靠, 太窄容易引起皮肤坏死.夹板应占肢体周径五分之四.
2．应合理放置固定垫, 而且位置要准确.
3.大都夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节, 仅少数近关节部位骨折使用超关节固定.
4．应用夹板前应准确判断病人神经, 血管等损伤情况, 以利于观察.
5．先扎骨折端, 然后向两端等距离捆扎.缚带要松紧合适, 要求缚后所打的结可以上下移动1厘米.
6．有计划指导病人做功能熬炼, 并嘱病人随时复诊.每周X线复查及调整布带松紧度, 直到骨折愈合.
7.开放性骨折, 皮肤广泛擦伤, 骨折移位严重, 肥胖不容易固定, 局部加压可加重神经症状者禁用.
骨 折
闭合性骨折
【 诊断要点 】
1 . 病史：外伤史 .
2 . 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音( 感) 等.
3 . X线照片.
【 治疗原则 】
1 . 凡疑有骨折者, 一律按骨折处置.
2 . 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者, 先处置内脏损伤, 然后再处置骨折.
3 . 疼痛剧烈, 可给予镇痛药物.
4 . 在恰当的麻醉下, 早期手法复位.复位时要按 X线片所示纠正骨折移位, 举措要轻柔. 5 . 不稳定型骨折, 应用牵引术或切开复位.
6 . 切开复位时机按具体情况决定.局部肿胀严重、伤后超越 4 8小时者, 可消肿后手术. 7 . 四肢长骨干骨折复位后, 应用石膏或夹板固定.
8 . 复位后及时进行 X线正侧位摄片或透视, 复查治疗效果.
9. 早期指导病人作主动性功能熬炼.
1 0 . 骨折应固定光临床愈合为止, 一般时间是：锁骨 4 ～8周, 肱骨干 5 ～6周, 尺桡骨干 6 ～ 8周, 股骨 7 ～9周, 胫腓骨 8 ～1 0周.颈椎 4 ～6周, 胸椎 6 ～8周, 腰椎 1 0 ～1 2周.
1 1 . 去除外固定前, 必需摄 X线片, 确定骨折愈合为止.
锁骨骨折
【 病史收集 】
1 . 及时完成病史的收集, 2 4小时内完成病历.
2 . 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处置的经过.
【 检 查 】
1 . 接诊后必需及时完成体格检查.
2 . 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤.
3 . 应摄锁骨 X线片, 如果体检怀疑胸腔损伤, 应摄胸部 X线片以利确诊.
4 . 拟手术的病人行血惯例、血型、出凝血时间检查.
【 诊 断 】
1 . 有明确的外伤史.
2 . 伤处呈现疼痛、肿胀、皮下瘀斑, 有时局部隆起, 伤侧肩及上臂拒动；局部压痛, 有的可 能触及到骨折端, 可能触及骨擦感.由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性.
3 . 锁骨 X线片可显示锁骨骨折及其移位情况.
【 治疗原则 】
1 . 手法复位：锁骨固定带或横“8 ”字石膏固定 4周.无移位或青枝骨折可直接用上法固定 3周后拍摄 X线片, 骨折愈合可去除外固定.
2 . 手术治疗：对锁骨骨折移位严重, 骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶, 则在手术 检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定.也可根据患者的要求施行手术.
【 疗效标准 】
1 . 骨折愈合：8周摄 X线片复查骨折线消失.
2 . 延迟愈合：4 ～8个月摄 X线片复查, 骨折线仍清晰.
3 . 不愈合：8个月摄 X线片骨折线仍清晰.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.门诊随访.
肩胛骨骨折
【 病史收集 】
包括受伤的时间、机制、部位及伤后处置的经过.
【 检 查 】
1 . 接诊后必需及时完成体格检查, 注意是否合并胸腔脏器损伤.
2 . 应拍摄肩胛骨 X线片, 了解是否骨折及移位情况.注意是否合并肋骨骨折. 3 . 拟手术的病人行血惯例、血型、出凝血时间检查.
【 诊 断 】
1 . 明确的外伤史.
2. 肩胛区呈现疼痛、肿胀、皮下瘀血, 压痛, 骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折.患侧肩关节 及上肢活动功能受限.
3 . 肩胛骨 X线片可显示其骨折部位及移位情况.
【 治疗原则 】
1 . 对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折, 可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动呵护 1 ～2周； 或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可.
2 . 对移位明显的肩胛骨骨折, 尤其是肩胛冈骨折移位, 在手法复位仍不理想时可考虑手术切 开复位内固定.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失.
2 . 基本治愈：严重的肩胛骨骨折, 可遗留分歧水平的患肩关节功能受限.
【 出院标准 】
症状改善, 无近期并发症, 可出院.院外功能熬炼及门诊随访.
肱骨骨折
【 病史收集 】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处置经过.
【 检 查 】
1 . 医师接诊后应及时完成体格检查.对肱骨干中下 1 / 3 骨折要特别注意是否陪伴桡神经损 伤.对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否陪伴肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折, 应注 意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况.
2 . X线检查：对损伤部位及时拍摄 X线片以确诊骨折及了解骨折类型.对多发性损伤应摄全 肱骨 X线片, 以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折.
3 . 拟手术的病人行血惯例、血型、出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 明确的外伤史.
2 . 损伤部位可呈现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性. 肱骨外科颈骨折可呈现肩关节功能受限, 肱骨远端骨折可呈现肘关节功能受限.
3 . 有神经血管损伤则有相应暗示.
4 . 摄正侧位 X线片可确诊.对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部 X线片.
【 治疗原则 】
1 . 肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1 ） 无移位骨折, 可用三角巾或颈腕吊带呵护患侧上肢, 或将患侧上臂贴胸壁固定, 或用外 展架固定 4 ～6周.
（2 ） 有移位骨折, 可在局麻下手法复位, 用超肩关节或外展架固定, 或用甩肩疗法.
（3 ） 若移位明显的骨折, 经反复手法复位仍不理想, 患者又有较高要求, 可行手术切开复位 内固定.
2 ．肱骨干骨折：
（1 ） 无移位的骨折, 用小夹板或石膏固定 6 ～8周.
（2 ） 有移位的骨折, 可在局麻下行手法复位, 小夹板固定, 也可用悬垂石膏.肱骨干开放性 骨折或皮肤缺损需要换药者, 可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗.
（3 ） 对经反复手法复位仍不满意, 不稳定的粉碎性骨折, 或合并有神经血管损伤, 在手术探 查时可行骨折切开复位内固定.
3 . 肱骨远端骨折：
（1 ） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折, 可行肘关节功能位 石膏固定.对髁上骨折, 伸直型应功能位固定, 屈曲型应伸直位固定.
（2 ） 对有移位的上述骨折, 手法复位胜利率较低, 应及时行手术切开复位内固定.
【 疗效标准 】
1 . 骨折愈合：4个月内愈合.
2 . 延迟愈合：4 ～8个月.
3 . 不愈合：超越 8个月骨折线仍清晰.
（1 ） 肱骨解剖颈或外科颈骨折, 可致水平分歧的肩关节功能障碍.
（2 ） 肱骨远端骨折可致肘关节分歧水平的功能障碍.
（3 ） 肱骨内外髁骨折可致肘关节分歧水平的肘内、外翻畸形.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.院外功能熬炼及门诊随访.
尺桡骨骨折
【 病史收集 】
1 . 及时完成病史收集.2 4小时内完成病历.
2 . 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处置经过.
【 检 查 】
1 . 接诊后应及时完成体格检查, 尤其要注意是否合并神经血管的损伤.对尺桡骨干骨折应注 意勿遗漏上下尺桡关节脱位.
2 . 应拍摄尺桡骨正侧位 X线片, 尽可能地包括肘、腕关节. 若不成能时应正位包括肘关节, 侧位包括腕关节.
3 . 拟手术的病人行血惯例、血型、出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 明确的外伤史.
2 . 前臂损伤部位可呈现肿胀、皮下瘀血、畸形, 压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功 能障碍.孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍.盖氏骨 折、C o l l e s骨折、S m i t h骨折、B a r t o n骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍.
3 . 摄尺桡骨 X线片可确诊.
【 治疗原则 】
1 . 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折, 可用石 膏固定.
2 . 对移位的骨折, 尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、C o l l e s 骨折, S m i t h骨折, B a r t o n骨折, 可在局麻下行手法复位, 小夹板或石膏固定.
3 . 对有移位的上述骨折, 经反复屡次地复位仍不满意者, 或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨 折合并有血管神经损伤, 应行手术切开复位内固定, 同时检查血管神经损伤情况.
【 疗效标准 】
1 . 骨折愈合：4个月内骨折线消失.
2 . 骨折延迟愈合：4 ～8个月内骨折线消失.
3 . 骨折不愈合：超越 8个月骨折线仍清晰, 骨折断端骨质硬化. 孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上 1 / 3 骨折可有分歧水平的肘关 节功能障碍.盖氏骨折、C o l l e s骨折、S m i t h骨折、B a r t o n骨折, 尺桡骨下 1 / 3骨折, 可有分歧 水平的腕关节功能障碍.
【 出院标准 】 骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.院外功能熬炼及门诊随访.
股骨颈骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内必需完成病史收集.
2 . 内容必需包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及水平、功能活 动障碍情况、曾历的治疗经过及效果, 过去有无类似病史. 【 检 查 】
1 . 患者到院后必需尽快完成体格检查( 依照望、触、动、量四个法式进行) . 2 . 辅助检查：
（1 ） 有条件者一定及时摄伤肢 X线片检查, 需要时根据患者年龄于 2周内复查.
（2 ） 有条件者可行 C T检查.
（3 ） 血惯例、血型、出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 有外伤史.
2 . 患肢不能负重, 髋部疼痛、髋关节活动障碍.
3 . 肢体短缩、内收及外旋畸形, 股三角区有压痛, 年夜粗隆处有扣击痛, B r y a n t三角底边短 缩.
4 . X线片及 C T片提示骨折征象、断端移位方向及水平, 有无合并髋臼骨折及髋关节脱位.
【 治疗原则 】
1 . 骨折的治疗：
（1 ） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法.
1 ） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动 8 ～1 2周后练习扶双拐下地活动, 或选 闭合穿钉内定固术.
2 ） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定. 3 ） 头下型或经颈型 P a u w e l氏角年夜而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内 固定, 并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术, 或行人工关节置换术.
4 ） 儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类 内固定.
（2 ） 陈腐性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；陪伴股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植 骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术.
2 . 辅助性治疗：
（1 ） 防止休克：弥补体液, 纠正水电解质平衡紊乱、止痛.
（2 ） 防止感染：围手术期应用抗生素.
（3 ） 物理治疗.
（4 ） 功能熬炼.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死, 患肢功能基本正常.
2 . 未愈：未到达上述标准.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院, 门诊随访.
股骨骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内必需完成病史收集.
2 . 内容必需包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及水平、功 能活动障碍情况、曾历的治疗经过及效果, 过去有无类似病史.
【 检 查 】
1 . 必需及时完成体格检查( 依照望、触、动、量法式) .
2 . 辅助检查：
（1 ） 有条件者一定摄伤侧 X线片.
（2 ） 血惯例、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 具有外伤史.
2 . 肢体疼痛, 功能障碍.
3 . 骨折专有体征：畸形、骨擦感( 音) 、反常活动.
4 . 合并症体征.
5 . X线片骨折征象.
【 治疗原则 】
1 . 手法复位、外固定：选择石膏, 滑动型骨牵引.
适应证：
（1 ） 儿童.
（2 ） 病人体质差, 不能耐受手术.
（3 ） 骨折可疑, 复查 X线片前宜外固定.
2 . 急症手术适应证：
( 1 ) 开放性骨折.
( 2 ) 陪伴重要神经、血管、肌肉损伤.
( 3 ) 合并其它重要脏器损伤, 病人一般情况尚可, 手术后有利于挪动转移.
3 . 限期手术适应证：
( 1 ) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人.
( 2 ) 没有急症手术客观条件.
( 3 ) 手法复位不能到达功能性复位或不能维持功能性复位.
( 4 ) 关节内骨折.
( 5 ) 骨折不愈合或延迟愈合.
( 6 ) 对儿童慎重考虑.
4 . 手术方法选择：
( 1 ) 股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、 “γ”钉等.
( 2 ) 股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板等.
( 3 ) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械.
( 4 ) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L ”型钢板、 “T ”型钢板、骨栓、特形钢板等.
5 . 辅助性治疗：
( 1 ) 抗生素.
( 2 ) 抗休克：止痛、输血、补液.
( 3 ) 防止并发症.
( 4 ) 针对其它器官、组织损伤应用药物.
( 5 ) 物理治疗.
( 6 ) 功能熬炼 可用辅助设备、器械.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：不扶拐行走三分钟、且很多于三十步.
2 . 未愈：未到达上述标准.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院, 门诊随访.
股骨髁骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内完成病史收集.
2 . 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况, 院外处置情况. 【 检 查 】
1 . 应检查足、 趾活动情况, 足背感觉、足背动脉搏动情况.排除神经、血管损伤的可能.
2 . 如果病人情况允许, 应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤. 3 . X线检查, 摄膝部正侧位片.
4 . 血惯例、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍, 关节内积血, 局部压痛明显；
2 . 检查有无侧副韧带损伤, 韧带处有无压痛.检查内外侧应力试验；
3 . 清晰的膝部正侧位 X线片, 可显示骨折情况.
【 治疗原则 】
1 . 对无移位或轻微移位的Ⅰ型骨折, 若关节积血明显, 应先抽液, 然后加压包扎, 长腿石膏 固定.随即开始股四头肌活动, 3 ～4周除去石膏练习膝关节伸屈活动.
2 . 对移位明显的Ⅱ型、Ⅲ型骨折, 应考虑手术切开复位内固定, 如果怀疑有侧副韧带及交叉 韧带损伤, 手术时应作探查修补, 术后外固定, 去除外固定后功能熬炼.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：术后复查骨折复位好, 疼痛症状消失, 膝关节屈伸活动接近正常.
2 . 好转：骨折复位良好, 疼痛基本消失, 膝关节活动仍有部份障碍.
3 . 未愈：未到达上述标准.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 无近期并发症, 可出院.院外功能熬炼及门诊随访.
胫腓骨干骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内完成病史收集.
2 . 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况, 院外处置情况.
【 检 查 】
1 . 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况, 排除神经、血管损伤的可能.
2 . 若小腿肿胀明显, 应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能.
3 . 摄小腿正侧位 X线片.
4 . 血惯例、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 有外伤史, 伤腿肿痛、活动受限.
2 . 具有骨折的专有体征, 对小腿上段的骨折, 应详细检查血管、神经情况.
3 . 清晰的小腿正侧位 X线片, 可显示骨折情况.
【 治疗原则 】
1 . 无移位或经整复后无明显移位的骨折, 可行长腿石膏或小夹板外固定. 2 . 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折, 根据骨折分歧类型, 选取骨牵引、石膏或夹板、 手术内固定或外支架等方法, 或联合使用.
3 . 开放性骨折的病人, 应根据伤情及骨折部位污染情况, 清创后选用骨牵引或即时内固定或 外支架固定.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：患肢无疼痛, 肢体功能活动恢复正常.复查 X线片示骨折功能复位, 骨痂生长良 好, 骨折线消失.
2 . 未愈：未到达上述标准者.
【 出院标准 】
骨折功能复位.固定可靠, 无近期并发症, 可出院.
踝部骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内完成病史收集.
2 . 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况, 院外处置情况.
【 检 查 】
1 . 应检查侧副韧带有无损伤, 有无踝关节脱位.
2 . 应摄踝部正侧位 X线片.
3 . 血惯例、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 有外伤史, 伤后踝部肿胀、压痛、功能受限.
2 . 清晰的 X光片, 加上受伤机制可以明确骨折类型.
【 治疗原则 】
1 . 对无移位的踝部骨折, 可以石膏固定 6 ～8周, 并早期行肢体熬炼.
2 . 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位, 应行手术切开复位内固定, 要求做到：
( 1 ) 踝穴要求解剖对位；
( 2 ) 内固定必需坚强, 以便早期功能熬炼；
( 3 ) 对关节内的骨及软骨碎片必需清除.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：骨折解剖复位, 踝部疼痛消失, 行走无不适.
2 . 好转：骨折基本到达解剖复位, 踝部仍有疼痛或行走时疼痛.
3 . 未愈：未到达上述标准者.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.
距骨骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内完成病史收集.
2 . 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况, 院外处置情况.
【 检 查 】
1 . 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍.
2 . X线检查：摄踝部正侧位 X线片, 了解骨折或脱位情况.
3 . 血惯例、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.
【 诊 断 】
1 . 有外伤史, 伤后踝部肿胀、压痛、功能受限.
2 . 根据 X线片明确骨折及脱位情况.
【 治疗原则 】
1 . 对无明显移位, 或经复位后骨折脱位情况获得纠正者, 可给予石膏外固定.
2 . 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节融合, 术后再予 石膏固定.
3 . 距骨骨折脱位整复后, 为了防止距骨缺血坏死, 石膏固按时间一般很多于 3 个月, 半年 内不宜负重.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：骨折复位好, 疼痛症状消失, 踝部及行走无影响.
2 . 好转：骨折复位好, 疼痛仍然存在, 行走无年夜影响者.
3 . 未愈：未到达上述标准者.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.
跖骨骨折
【 病史收集 】
1 . 2 4小时内完成病史收集.
2 . 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况, 院外处置情况.
【 检 查 】
摄足部正斜位 X线片.
【 诊 断 】
1 . 外伤史, 足部肿胀、压痛、活动受限.
2 . X线照片可以显示骨折情况.
【 治疗原则 】
1 . 对无明显移位骨折, 可行石膏外固定.
2 . 对移位明显影响足部负重的, 应行骨折切开复位内固定. 3 . 对跖骨骨折合并脱位者, 手法复位比力困难, 主张切开复位, 术后石膏外固定.
【 疗效标准 】
1 . 治愈：骨折复位好, 疼痛症状消失, 行走不受影响.
2 . 好转：骨折复位好, 疼痛仍然存在, 行走无年夜影响.
3 . 未愈：未到达上述标准者.
【 出院标准 】
骨折功能复位, 固定可靠, 无近期并发症, 可出院.
跟骨骨折
【 病史收集 】
| 创作时间：二零二一年六月三十日 |
