作者：方舟
来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第03期
【摘要】随着经济水平的提高，我国居民的“健康消费”能力也得到快速发展，对于自身的健康状况也愈加关注，对基层医疗机构的卫生服务能力也提出了更高的要求与期望，然而，目前医疗环境的现状是：基层医疗机构的诊疗服务能力欠佳、全科医生业务水平普遍偏低、各级医疗单位分工界线模糊等。本院通过和绍兴第二医院建立紧密型医联体的方式，全面提升分院的服务能力与服务质量，通过3年的实践，取得良好的效果。
【关键词】医疗联合体；学科联合；服务能力；实习带教
平水镇卫生院坐落于柯桥区的南部山区，在当地有良好的知名度，其医疗服务范围可辐射周边三镇，服务总人口约6万人。通过分析医疗联合体建立前三年（2011-2013年）平水医院的业务数据，发现3个明显的问题，具体如下：1.总门诊人次逐年下降，2.手术人次及手术种类明显萎缩，部分以往开展的手术项目被取消，3.患者就医的满意度有一定的下降。分析其中的原因，一方面是群众的就医渠道多样化后，部分患者被分流到综合性医院，另一方面，也是最主要的原因，基层医疗机构的服务能力已明显滞后于患者的需求。
医疗联合体的概念：简称医联体，考虑地域、经济、资源互补等因素，在一定范围内，以三级医院为核心，联合区级医院、乡镇医疗机构等医疗单位组建成责任与利益共享的联合体。2013年9月，在引导、经费保障、地域就近原则等条件下，柯桥区组件了2个紧密型医疗联合体，其中，我院与绍兴第二医院组建了紧密型的医疗联合体。近3年，通过在医疗联合体内，开展人才双向流动、学科联合建设、优势资源共享、教学基地建设等工作，我院的服务能力与服务水平均取得了明显提高，具体如下：
1.人才双向流动：总院每周下派专家团队，团队由18名资深的主任医师
组建，涉及科室：心血管科、消化内科、呼吸内科、普外科、小儿科等科室，能基本符合社区患者就诊需求，每日安排专家3-5人来分院坐诊，同时专家团队还负责教学查房、疑难病人会诊等工作。总院与分院实现青年骨干人才的柔性流动，总院下派主治及以上职称的医生来分院进行技术指导、病房查房等工作，分院安排医生赴总院进修学习。
2.学科联合建设：
2.1学科联合的构建：总院与分院联合申报了区-镇共建学科1项，即全科医学科，学科按照卫生行政部门文件（柯卫发〔2014〕104号）的建设标准予以创建，目前已设立了规范的全科门诊与全科病房。全科门诊：由副高及以上医师坐诊，同时组建区域性全科团队，由其担任执行团队长，下设健康宣教、戒烟门诊、心理咨询等二级门诊，服务内容涵盖：社区常见健康问题、健康咨询、慢性疾病管理、药物指导、心理卫生指导等；全科病房：目前已设置2个病区的全科病房，实际开放床位70张，常见病、慢性病基本能在分院解决。
2.2学科联合的成效：近2年，分院共举办7期市级继续教育班，与绍兴二院联合申报科研计划项目1项，自主申报并立项课题5项，已完成3项，院内申报并开展新技术、新项目22项。对近2年的业务报表进行分析，结果如下：学科创建第1年与第2年的全科门诊人次分别是22.5万、27.6万人次，较建立初期分别增长13.07%、38.69%，最近1年的全科病房收住患者1805人次，较创建初期增长79.78%，较前1年增长21.14%。患者的满意度与认可度有显著提升，最近一期的患者满意度调查（15年12月份），其调查数据较建立初期的2013年有3-4百分点提升。
3. 教学实习基地的建设：我院目前是绍兴文理学院医学院、绍兴越秀外国语学院护理学院的社区实习基地，总院在社区教学师资培养、教学理念的灌输及实习生管理等方面给予了全方位的支持，目前分院已建立了健全的教学师资队伍，制定了教学方案与教学制度，并在此基础上，结合社区实际，进行了教学方式的创新，如：社区PBL案例的教学、实习生模拟全科诊室演示、模拟急诊案例角色参与等方式。近2年完成绍兴文理学院医学院实习生带教27人次，见习生带教160余人次，实习生总体满意度在87.41%，好于预期，且呈现逐年提高的趋势，带教工作得到了学校领导与实习同学的肯定，同时，通过带教，也极大地提高了分院带教师资的业务能力。
4. 个人的思考：
4.1人才建设方面：总院下派管理人员常驻医院，同时每天下派资深专家和业务骨干来分院开展专科坐诊、业务查房、手术和案例教学等多项工作，分院上派青年骨干医师到总院进修、深造。通过人才双向柔性流动，可有效提升分院医疗服务能力和医务人员诊疗水平，希望在后续的成效评价与、经费等支撑力度方面不断持续改进与提升。
4.2服务创新方面：应继续扩大优质医疗服务的覆盖范围，总结前期优质护理单元创建的经验与不足，将优质服务理念扩展到全科门诊、公共卫生、行政后勤等部门；进一步优化服务流程，提升一站式服务窗口的服务能力，及时解决就医患者的各类咨询与投诉，提升居民的就医满意度。
紧密型医联体的建设与运行的经验证明：它的运行可以有效提升基层医疗机构的服务能力与服务水平，可使群众就医满意度得到显著提升，这些都契合了新医改的初衷，值得推广与学习。
【参考文献】
[1]叶彩霞. 我国全科医学的学科定位与社区卫生建设的关系[J]，大家健康，2014.11（21）313-314.
[2]方力争，朱文华，王青青.综合性医院全科医学学科建设的探讨[J]，2012年浙江省全科医学学术年会论文汇编，2012.10：86-.下载本文
