| 院 系 | 专 业 | 年 级 | |||||
| 学 号 | 姓 名 | 民 族 | |||||
| 身份证号码 | 邮 箱 | 本人联系方式 | |||||
| 家庭详细住址 | 城镇 □ 农村 □ | ||||||
| 邮政编码 | 家庭联系电话 | ||||||
| 家庭所在县是否属于国家贫困县 | 是 □ 否 □ | 家庭是否 属于该地区低保户 | 是 □ 否 □ | ||||
| 家庭总人口数 | 主要经济来源 | ||||||
| 家庭人均月收入 | |||||||
| 家中是否欠债 | 是 □ 否 □ 欠债原因: | 特殊情况 | 孤儿 □ 单亲 □ 烈属 □ 西部助学 □ 其它______________________ | ||||
| 父亲是否有疾病 | 是 □ 否 □ 具体说明： | 母亲是否有疾病 | 是 □ 否 □ 具体说明： | ||||
| 家庭成员 | 与本人关系 | 职业 | 工作单位 | 月收入 | 联系电话 | ||
| 造成家庭经济困难的主要原因 | |||||||
| 相关部门意见 | 经手人签字： 联系电话： 村委会（盖章） 社区居民委员会（盖章） 年 月 日 | 经手人签字： 联系电话： 乡镇民政科（盖章） 事处民政科（盖章） 年 月 日 | 经手人签字： 联系电话：
县（市、区）民政局（盖章）年 月 日 | ||||
附件2
湖南机电职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表（附件2）
| 申请人基本情况 | 姓 名 | 学 号 | 民族 | 照 片 | |||
| 家庭人均月收入 | 身份证 号码 | ||||||
| 本人月消费情况 | 专业班级 | ||||||
| 上一学年贷款、受助及获奖情况 | |||||||
| 本人陈述申请认定理由 | 申请人签字： 日期： 注：可另附详细情况说明。 | ||||||
| 班级认定评议小组初步认定意见 | 经班级认定评议小组对该生在校综合表现进行认真民主评议，并结合学生本人陈述的申请认定理由，初步认定该生为： A. 家庭经济特别困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济比较困难 □ D. 家庭经济一般困难 □ E.家庭经济不困难 □ 评议小组组长签字： 日期： | ||||||
| 院系资助工作领导小组审核意见 | 经班级认定评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意班级认定评议小组意见。 □ 不同意班级认定评议小组意见。调整为 。 领导小组组长签字： （院系盖章） 日期： | ||||||
| 学校认定工作领导小组审批意见 | 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意院（系）资助工作领导小组意见。 □ 不同意院（系）资助工作领导小组意见。 调整为 。 负责人签字： 日期： （盖章） | ||||||
附件2
湖南机电职业技术学院家庭经济困难学生重新认定申请表（附件3）
（20 ——20 学年度）
| 申请人基本情况 | 姓 名 | 学 号 | 民族 | 照 片 | ||||
| 家庭人均月收入 | 身份证 号码 | |||||||
| 本人月消费情况 | 专业班级 | |||||||
| 本人联系方式 | 邮 箱 | |||||||
| 家庭详细住址 | 邮政编码： | |||||||
| 上一学年 困难认定等级 | A.家庭经济特别困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济比较困难 □ D.家庭经济一般困难 □ | |||||||
| 本人陈述申请认定理由 |
申请人签字： 日期： 注：可另附详细情况说明。 | |||||||
| 班级认定评议小组重新认定意见 | 经班级认定，评议小组对该生在校综合表现进行认真民主评议，并结合学生本人陈述的申请认定理由，本年度重新认定该生为： A. 家庭经济特别困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济比较困难 □ D. 家庭经济一般困难 □ E.家庭经济不困难 □ 评议小组组长签字： 日期： | |||||||
| 院系资助工作领导小组审核意见 | 经班级认定评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意班级认定评议小组意见。 □ 不同意班级认定评议小组意见。调整为 。 领导小组组长签字： （院系盖章） 日期： | |||||||
| 学校认定工作领导小组审批意见 | 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意院（系）资助工作领导小组意见。 □ 不同意院（系）资助工作领导小组意见。 调整为 。 负责人签字： 日期： （盖章） | |||||||
湖南机电职业技术学院家庭经济困难学生综合表现评议表（附件4）
院系： 年级： 班级：
| 姓名 | 性别 | 民族 | 学号 | ||||||
| 班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述，在对应的情况前面□划√，否则不划任何符号。 | |||||||||
| 1、使用通讯工具情况： □未拥有或使用通讯工具（固定电话除外） □拥有或使用低档次通讯工具 □拥有或使用高档次通讯工具 （购买价格为： 元） | 限选 一项 | ||||||||
| 2、使用电脑情况： □未拥有或长期租用电脑 □购买或租用低档次电脑 □拥有或使用高档次电脑 （购买价格为： 元） | 限选 一项 | ||||||||
| 3、使用娱乐电器情况： □未拥有或购买娱乐电器 □购买娱乐电器 （□MP3 □CD机 □其他 ） □购买高档次娱乐电器： 电器名称 （购买价格为： 元） | 限选 一项 | ||||||||
| 4、服装消费情况： □未拥有或购买高档时装 □购买高档时装 （时装价格为： 元 ― 元之间） | 限选 一项 | ||||||||
| 5、使用化妆品情况： □未拥有或购买高档化妆品 □购买高档化妆品 （化妆品价格为： 元 ― 元之间） | 限选 一项 | ||||||||
| 6、外出旅游情况（除本市区）： □除班集体组织外从不外出旅游 □1－2次/学期 □3－4次/学期 □5次及以上/学期 | 限选 一项 | ||||||||
| 7、在校外租住情况： □从不 □偶尔 □常期 | 限选 一项 | ||||||||
| 8、出入网吧消费情况： □从来不去 □1－5次/学期 □6－10次/学期 □10次以上/学期 | 限选 一项 | ||||||||
| 9、出入酒吧、KTV等娱乐场所消费情况： □从来不去 □1－3次/学期 □4－6次/学期 □6次以上/学期 | 限选 一项 | ||||||||
| 10、日常表现、学习工作情况： □积极进取，成绩优异 □非常努力，成绩一般 □不思进取，成绩较差 □其他： | 限选 一项 | ||||||||
| 其他消费行为、生活状况： | 组长 签字： 年 月 日 | ||||||||
