【关键词】有创动脉血压监测观察及护理

血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量方法有着简单，无痛苦、安全等优点，但此方法易受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度等多种因素的干扰，影响血压值的准确性。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠，能直接持续、动态地反应患者的血压情况，利于及时处理病情，可为抢救、治疗提供重要依据［1］，且使用方便、安全可靠、节约时间，在重症监护病房，有创动脉血压的监测就更为重要。我科自2010年元月至2011年9月为患者实行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下：

1、资料：本组患者31例，男20例，女11例，桡动脉置管24例，股动脉置管2例，足背动脉置管5例，经治疗后，病情稳定，停止监测ibp拔除动脉置管，2例患者因病情危重经济困难放弃治疗给予拔管，置管时间最短12h，最长72小时，监测效果满意。

2、方法：

2.1用药准备：贝朗公司生产的22-24g安全型留置针，3m透明敷贴，bd压力传感器，无菌孔巾，无菌无粉手套，胶布，生理盐水500ml+肝素钠1支，消毒用物、监护仪、加压袋。

2.2穿刺部位的选择：首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是股动脉或腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。

2.3allen’s试验：桡动脉置管前必须先行allen’s实验证实尺桡动脉供血情况，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡尺动脉，然后在放松压迫尺桡动脉的同时，嘱病人松拳，观察手指的颜色，如5-7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，allen试验阴性，8-15s为可疑，＞15s为供血不足，若＞7s判断为allen’s试验阳性，禁止在该侧进行桡动脉穿刺；对于昏迷患者则利用监护仪上显示的spo2脉搏波和数字判断，举高穿刺手，双手同时按压尺桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺桡动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常，表示尺桡动脉供血良好，如不显示即为异常，需改另一侧用同样方法试验，或改其它穿刺部位穿刺。

2.4操作方法：选择无感染部位，非手术部位，侧支动脉供血良好的肢体动脉，摸清动脉走向，固定好肢体，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，确定穿刺点后，与皮肤呈30度-40度角进针，见针尾有回血后，右手固定针芯，左手敢于针栓处送外套管，使其全部进入动脉管管内，随后取出针芯，血液外流通畅即为穿刺成功，接测压及冲洗装置，用3m敷贴固定，注明穿刺及贴膜时间，并与监护仪连接，校零后即可测量。

3适应症及禁忌症

3.1适应症：

3.1.1各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血的手术。

3.1.2严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。

3.1.3严重高血压、创伤、心梗、心衰、mods。

3.1.4手术中需要控制性降压，血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者测定心排出量时。

3.1.5需反复抽血作动脉血气分析时。

3.1.6选择性造影、动脉插管化疗时。

3.2禁忌症。

3.2.1穿刺部位或其附近存在感染。

3.2.2凝血功能障碍者。

3.2.3患有血管疾病的病人，如脉管炎等。

3.2.4手术操作涉及同一部份。

3.2.5allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

4结果：本组均顺利建立了有创血压监测，置管最短12h，最长72h，所有患者拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。

5有创动脉血压监测的观察及护理：

5.1留置针的护理：严格无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘伏消毒1-2次，并更换无菌敷贴，保持穿刺部位皮肤清洁、干燥、无渗血、延长管、三通管等物品每日更换1次。

5.2动脉测压管的护理：动脉测压管的各个连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，将压力传感器及三通管部分置于无菌治疗巾内，零点校正时，保持传感器与心脏水平位置一致，一般相当于腋中线第4肋间位置，以保证测定数值的准确，患者更换体位时同时调节压力传感器的位置。保持动脉测压管通畅，管道内不能有血块或气泡，应用1%肝素盐水每小时定时冲洗3-5ml，有回血时及时冲洗，肝素盐水每天更换1次，加压袋的压力要＞300mg，测压管内严禁气体进入，应定时检查管道内有无气泡。

5.3动脉血压波形的观察：正常血压波形分为升支、降支、重搏波，有规律的出现，当动脉波出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针有打折或血栓堵塞现象，处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉腔内，处理妥善后按无菌原则重新贴上皮肤保护膜。

5.4拔除留置针的护理：患者置管时间不宜过长，当病情稳定后，不需要测压时，应及时拔除导管，或一旦发生感染迹象应立即拔除，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时再用无菌纱布及弹力绷带加压包扎，注意观察有无渗血，出血及肢体末稍循环情况。

6并发症的预防及处理

6.1局部出血和血肿：穿刺损伤，应用抗凝药物，拔管后处理不当可引出局部渗血、出血或形成血肿，拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎，出现血肿可用50%硫酸镁湿敷或频谱仪局部照射。

6.2感染：是最常见的并发症，感染一般与留置时间、穿刺及护理不到位有关，应严格无菌技术操作，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，每天以碘伏消毒穿刺口并更换敷贴1次，置管时间不宜过长，一般不超过7天，一旦发生感染迹象，如红、肿、痛应立即拔除导管，并行导管培养，如需继续监测应更换测压部位，如需动脉血气分析，取血前应予碘伏消毒接口，并将管道内血液冲洗干净。

6.3气栓：及时检查各管道，防止松动、脱出，在采集动脉血气分析及校零时应特别注意防止空气进入，确保整个连接管道及监测系统的封闭状态。

6.4血栓：穿刺时动作要轻柔，争取一次成功，避免损伤动脉内膜，冲洗时遇到阻力或怀疑套管针内有凝血时，不能强行注入，应先用注射器将血块抽出再进行冲洗。

6.5远端肢体缺血：密切观察置管侧肢体远端皮肤的颜色与温度，血氧饱和度情况，发现有缺血征象，如皮肤苍白，温度降低，麻木及疼痛等异常变化，应及时拔管，固定肢体时，切勿行环行包扎或包扎过紧。

7小结：

有创动脉血压血监测，目前已成为危重患者血液流动学监测的主要手段，它可以及时准确地监测患者血压变化，并给予及时的治疗和护理，极大地提高了危重患者的抢救成功率。

参考文献

［1］有创血压在危重患者中的应用王芳《实践与研究》

作者单位：533800广西靖西县人民医院icu下载本文