| 工程名称 | 开工日期 | 年 月 日 | 对合同执行情况、工程质量的评价，存在问题、缺陷的处理意见有关决定 | ||||||||
| 施工单位 | 竣工日期 | 年 月 日 | 本工程已完成合同约定的工程内容，外观质量良好，工程资料基本齐全，主体质量基本合格，同意交付使用。 本次验收中存在的问题整改后需复验并签署复验证书。 | ||||||||
| 合同造价 | 施工决算 | 万元 | |||||||||
| 验收 日期 | 年 月 日 | ||||||||||
| 验收内容、范围及数量 1、道路施工数量：20cm5%石灰土29483.19m2; 18cm10%石灰土9695.32m2;18cm水泥石灰土9477.82m2 ; 32cm水泥稳定碎石9461.08m2; 8cmAC-20沥青下面层8852.68m2;4cmAC-13沥青上面层8852.68m2。 2、雨水管道数量：D400钢筋混凝土管道560m,检查井18座;D600钢筋混凝土管道240m,检查井11座;D800钢筋混凝土管道44m,检查井3座;D1000钢筋混凝土管道39m,检查井2座。 3、污水管道数量：D400PVC-U管道400m，检查井14座。 4、河道施工数量：开挖土方1304.24 m3；砼格埂2.18m3；石砌护坡1370.15m2；生态袋护岸371.m 。 5、桥梁施工数量：16m小桥一座。 | 建设单位 | （盖章） | 勘察单位 | 签名：
（盖章） | 邀 请 单 位 | 单 位 | 参加人员 签名 | ||||
| 项目总负责人 签名： | 现场负责人 签名： | 住建局 | |||||||||
| 财政局 | |||||||||||
| 监理单位 | （盖章） 项目总监签名： | 施工单位 | （盖章） 法定代表人 项目负责人 签名： 签名： | ||||||||
| 审计局 | |||||||||||
| 接管单位 | 签名： （盖章） | 城建档案馆 | 签名： （盖章） | ||||||||
| 纪 检 | |||||||||||
| 交工验收存在的问题：（内容较多时可用附件） | 设计单位 | 签名： （盖章） | |||||||||
| 说明：签名、盖章不齐全，该证书无效。 | |||||||||||
