第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”
发明创新作品申报表(学生类)
作 品 名 称：
申 报 者：
申 报 者 所 在 学 校：
2—1.申报者情况
| 第一作者 | 姓名 | 性别 | 民族 | 出生年月 | （免冠照片） | ||||||||
| 学历 | □小学生 □初中生 □高中生 | 年级 | |||||||||||
| 学校全称 | 学校电话 | ||||||||||||
| 学校地址 | 学校邮编 | ||||||||||||
| 家庭地址 | 家庭电话 | ||||||||||||
| 第二作者 | 姓名 | 性别 | 民族 | 出生年月 | （免冠照片） | ||||||||
| 学历 | □小学生 □初中生 □高中生 | 年级 | |||||||||||
| 学校全称 | 学校电话 | ||||||||||||
| 学校地址 | 学校邮编 | ||||||||||||
| 家庭地址 | 家庭电话 | ||||||||||||
| 第三作者 | 姓名 | 性别 | 民族 | 出生年月 | （免冠照片） | ||||||||
| 学历 | □小学生 □初中生 □高中生 | 年级 | |||||||||||
| 学校全称 | 学校电话 | ||||||||||||
| 学校地址 | 学校邮编 | ||||||||||||
| 家庭地址 | 家庭电话 | ||||||||||||
| 指导教师 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 民族 | 专业 | 所在单位 | 职务或职称 | 联系电话 | |||||
| 作者签名： 日期： | |||||||||||||
| 资格确认 | 上述申报者均为我校在校学生。 班主任签名： （学校公章） 校长签名： 年 月 日 | ||||||||||||
| 作品名称 | 制成日期 | |||
| 专利情况 | 申 请 号 | 批准号 | ||
| 申请人姓名 | 批准日期 (附证书复印件) | |||
| 申请日期 | ||||
| 论文发表情况 | 刊物名 | 刊登日期 | ||
| 论文题目 | ||||
| 使用的主要 材料及估价 | 外协项目 及估价 | |||
| 作品介绍 | （可另附页） | |||
| 申报作品所提供 的其他资料 | □作品论文及所附图表 □数据光盘 共 件 | |||
| 教学中使用 情况和效果 | ||||
| 申报人所在 单位意见 | （单位公章） 学校（单位）负责人签名： 年 月 日 | |||
一、作品名称：
二、作品制作人单位、姓名、邮编：
三、作品装置图：
四、作品特点及用途
1.特点：
2.用途：
五、制作材料
六、制作方法
七、使用方法
说明：
1.参评技术资料按请用A4纸誊写。要求文字简练，字迹清楚。使用国际单位制。
2.第六、第七部分一定要尽可能详细，并用图示配以说明。教具名称和作者地址、姓名、邮编请务必写清。
3.文中请按图1、图2…顺序依次标出图位，图可附文后。附图请用黑墨、白纸精确描绘，请务必注明尺寸，图中注释应于文稿一一对应。下载本文
