断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 

【护理评估】

（1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。

（2）患肢（指）血运情况 了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

（3）伤口疼痛程度 以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。

（4）肢体离断的程度   完全离断与不完全离断。

（5）肢（指）体损伤的性质  整齐损伤与不整齐损伤。

【护理问题】

（1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏 缺乏功能锻炼的知识

【护理措施】

（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。

（2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

（3）体位 绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。

（4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。

（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。

（6）皮肤颜色 再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱或消失，动脉痉挛或栓塞；末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。

（7）抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。

（8）有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。 

（9）教会患者缓解疼痛的方法，遵医嘱及时给予止痛药物，避免疼痛的刺激引起的血管痉挛。

【护理评价】

患者焦虑感减轻，未诉伤口疼痛，肢体末端血运良好，皮肤颜色红润，张力好，再植肢（指）功能恢复状况良好。下载本文