为充分了解和采纳街道的发展情况和需求，烦请配合完全调研表格。
| 社区名称 | 所属街道 | 青衣街道 | 填表人 | 联系方式 | |||||||||||||
| 一、基本情况（2017年） | |||||||||||||||||
| 辖区面积 （平方公里） | 管理户数 （户） | 常住人口 （人） | 年龄构成（%） | ||||||||||||||
| 20岁以下 | 20-40岁 | 40-60岁 | 60岁以上 | ||||||||||||||
| 二、社区服务中心情况 | |||||||||||||||||
| 服务用房面积（平方米） | 工作人员（人） | ||||||||||||||||
| 所涵盖的功能（有的订钩，最后一栏填写） | 卫生室 | 老年人活动室 | 文体活动室 | 警务室 | 社区办公用房 | 其他（请备注） | |||||||||||
| 三、社区已有设施情况（若没有此类设施，可以不填写） | |||||||||||||||||
| 社区活动中心 | 社区多功能动动场地 | 社区卫生服务中心 | |||||||||||||||
| 建筑面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | 占地面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | 建设面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | ||||||||||||
| 社区养老（养老院、养护院） | 社区公园 | 小学 | |||||||||||||||
| 建筑面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | 占地面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | 建设面积 （平方米） | 使用频率 （高/一般/低） | ||||||||||||
| 四、对本次规划的意见和建议 | |||||||||||||||||
