新型农村合作医疗制度实施效果调查

课程名称：社会保障学

论文题目：新型农村合作医疗制度实施效果调查   

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班级：人力资源管理班

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摘要

一、新农合的背景及概况

（一）新农合实施背景

（二）新型农村合作医疗目标及实施原则

（三）新型农村合作医疗的特点

二、新农合实施的显著效果及原因

（一）农村医疗保障覆盖率有所提升

（二）农村居民就医水平有所上升

（三）农村居民医疗负担有所下降

（四）不断加大的财政扶持力度是快速推进新农合发展的关键因素

三、新农合实施过程中存在的问题

（一）农村基层卫生服务能力薄弱

（二）补偿机制存在缺陷

（三）新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

（四）医院的低效率

四、新农合具体的建议

（一）适当地提高门诊就医费用的报销比例

（二）强化基金监管，确保基金平稳运行

（三）加强对定点医院及报销机构的管理

结论

参考文献

摘要：长期以来，农村的医疗一直是一个难以解决的困难问题。农民看病难、看不起病、部分欠发达地区缺医少药情况十分严重。自2003年开展起来的新型农村合作医疗制度，其目标重点是帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象。新农村医疗合作制度被认为是解决当今农村治病难问题的一剂良药，给农民看病带来了实惠。本文主要从新农合实施现状以及在这一过程中出现的一些问题方面进行分析，并提出了一些相对合理的建议。

关键词：新农合    实施效果    存在问题    建议

一、新农合的背景及概况

（一）新农合实施背景

长期以来，在占我国总人口数达70%的农村，医疗一直是一个难以解决的困难问题。农民看病难、看不起病、部分欠发达地区缺医少药情况十分严重。新型农村合作医疗制度简称“新农合”，是指由组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003年推开以来，首批启动的试点县（市、区）有304个，2004年增加到333个。至2005年6月底，全国已有1个县（市、区）开展了试点工作，1.63亿农民参加了合作医疗，在合作医疗实施的大部分地区的医疗水平有了较大提高。

（二）新型农村合作医疗目标及实施原则

新型农村合作医疗制度是由组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2011年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

自愿参加多方筹资原则。合作医疗资金由集体农民三方负担农民家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗遵守有关规章制度按时足额缴纳合作疗经费乡（镇）村集体给予资金扶持和地区各级财政每年要安排一定专项资金给予支持。

以收定支，保障适度原则。新型农村合作医疗制度坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证这项制度持续有效地运行，又是农民能够享有最基本的医疗服务。

先行试点，逐步推广的原则。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展，随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程序和抗风险能力。

（三）新型农村合作医疗的特点

支持，的作用在早期主要是制定合作医疗的发展、宣传和发动群众。由于农村合作医疗是一项社会公益事业，又具有准公共品的特性，所以，给予合作医疗一定的资金支持是的一种责任。在实践中也大多以村为单位，在当地的支持下举办。

集体支持，农民作为农村医疗的参加对象，不像城镇职工那样又可以归属的工作单位，因此，他们只有依靠最基层的集体组织——村民委员会。作为农民自治组织的村委会承担着国家和管理农村和农民事务的绝大部分职能，故农村合作医疗的实施也同样离不开农村集体组织的扶持。

自愿参加，自愿参加的原则考虑到农村的实际和农村的自主权，合作医疗的实施主要靠的宣传和动员，让农民充分了解合作医疗的和可能带来的福利，在此基础上让农民自主选择。由于农民之间个体的收入存在很大的差异，所以，农村合作医疗不执行强制参加的原则，而让农民根据自己的条件量力而行。

二、新农合实施的显著效果及原因

（一）农村医疗保障覆盖率有所提升

新型农村合作医疗制度试点工作的进展推进和完善了我国城乡居民基本医疗保障制度建设事业。根据有关统计资料显示：2003年我国农村地区无任何社会医疗保险的人口占到农村人口的79%，当时合作医疗保障形式仅覆盖9.5%的农村人口。这意味着绝大多数农村居民需要自己出资来承担其医疗支出，导致农村因病致贫、因病返贫。到2009年城市无社会医疗保险的人口占城市居民总数的11.03%，2003年下降了75.4%，比年均降幅为12.6%；而农村居民无社会医疗保险人口比重为4.0%，比2003年下降了94.9%，年均降幅为15.8%。无论从下降幅度还是下降速度来看，农村医疗保障形式建设进展要快于城市。

（二）农村居民就医水平有所上升

从反映人们就医水平的指标看，2003年农村居民两周患病率为13.95%，年住院率为3.38%；2008年上述指标分别上升至17.67%和6.75%,上升幅度分别为3.72%和3.37%。其中年住院率提高幅度相当显著，反映了新农合对于帮助农民减轻大病支出负担有积极贡献。此外，2010年到新农合范围内住院报销比例提高到60%。上述情况说明，尽管农村居民与城市居民就医条件仍然存在差距，但农村居民就医条件在实施新农合之后有所改善，农村居民与城市居民的就医条件的差距有所下降。

（三）农村居民医疗负担有所下降

    新型农村医疗合作制度主要目标之一是要在市场经济条件下通过国家财政扶持，提高农民及群众对医疗服务的有效购买力，从而防止其医疗支出负担过重，进而导致因病致贫或返贫。因此，新农合的绩效之一应当体现在农村居民医疗负担下降上。农村居民人均医疗负担的变化情况可以用人均医疗保健支出占人均支出纯收入的比重变化来表示。2004年到2005年人均医疗保健支出增速与农村居民人均纯收入的差值为8.93%，1998年到2003年这个差值为9.74%，而这在一定程度上表明新农合的推广使得农民医疗负担有所缓解。同时，农民医疗支出占收入比重从1998年的0.25%降至2009年的0.23%，在一定程度上可以说明新农合使得农民的医疗负担出现微弱的下降趋势。

（四）不断加大的财政扶持力度是快速推进新农合发展的关键因素

黑龙江省自2003年开展新农合试点工作以来，这项惠及农民的民心工程，已经根植于农民的意识里。在新农合这张保障网不断密织、不断完善的过程中，越来越多的农民被吸纳其中，参合农民人数迅速增长，参合率稳步提升，统筹补偿不断增加，比国家要求的时限提前一年实现了新农合工作的全省覆盖，在全国中部地区居领先位置。

2008年，黑龙江省共筹集统筹资金9.86亿元，其中统筹资金支出8.09亿元，结余1.77亿元；统筹资金结余17.9%，超出国家标准2.9%左右，超出部分通过二次补偿得以解决；参合农民受益率达到53.29%，比上年增加2.1个百分点。2009年，黑龙江省将继续保持新农合覆盖率在100%，参合率力争由2008年的94%提高到98%。因此财政支持力度和财政出资的可持续性已经成为影响新农合可持续发展的关键因素。

三、新农合实施过程中存在的问题

（一）农村基层卫生服务能力薄弱

农村基层卫生服务能力薄弱仍是阻碍新型农村合作医疗顺利发展的一大障碍。医护人员业务素质不高，服务态度差，医疗水平低、服务功能不健全。药品市场混乱、医药费用较高，基本药品目录不能适应农民看病需要等问题，制约着新型农村合作医疗工作的顺利开展。药品进货渠道不规范，药品质量低劣，还有有些药品在实际救助中多数不能满足农民需要，如果农民在就医看病时使用基本药品目录以外的必须药品，农民不能从中得到实惠。

（二）补偿机制存在缺陷

在补偿模式上存在不合理的地方，即合作医疗制度的设计模式主要针对大病，大病主要以住院为依据，不包括门诊病。但是很多门诊病与多发病由于其就诊的持续性造成了累计费用高昂，甚至超过住院费用，农民难以支付而错过及时治疗，或由于治疗不及时，小病拖成大病。国家规定1001-20000元的只报销20%，报销起付线高，报销比例低，一定程度上减少了参加合作医疗的农民的受益度。因此，农民受益面小、受益水平低与年底基金结余过多形成鲜明对比，说明补偿方案还不够合理。管理机构不健全 黑龙江省由于乡社级没有合作医疗管理机构，也没有编制，工作人员大部分是从卫生、社保等部门内部调剂解决的，机构编制问题不解决，长此以往此项工作必然受到影响。从试点县的角度看，虽然建立了合管办机构，但现阶段，全省33个试点县中70%的合管办在人员编制、工资、办公经费上存在问题，有的县合管办没有正式编制，工作人员多是借调的，存在着严重后顾之优等问题。

（三）新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

（四）医院的低效率

首先由于新型合作医疗的费用报销基本只限公立卫生系统，这不仅消除了公立卫生系统与私人系统的竞争，而且也部分地解除了未经改革的卫生机构的市场压力。只要是公立卫生机构，服务差、价格高也可借新型合作医疗得到市场份额。特别是一些乡卫生院，以往在市场竞争中处于劣势，由于新的倾斜便起死回生，但医疗水平并未实际的提高，工作效率很低，服务态度没什么提高甚至可能降低。同时，这可能会增加医院工作人员的工作强度，在繁重的工作压力下，他们服务态度，业务水平可能下降。

四、新农合具体的建议

（一）适当地提高门诊就医费用的报销比例

因为新农合开始的定位就是帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象。但对数额比较大的门诊费用可以考虑报销的比例，我们可以仿照征收个人收入所得税的方法，按数额分层给予报销，这样既节省了医疗开销的费用也可减少轻病重治，小病住院事件的发生，避免医疗资源，提高医院效率，也可减少了农民的负担。

（二）强化基金监管，确保基金平稳运行

一是严格执行新农合基金财务会计制度，加强基金监督管理，规范监管措施，健全监管机制，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为。二是加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。既要避免部分地区统筹基金结余过多，又要防止部分地区收不抵支。三是继续加强对新农合基金的监督检查，并将新农合基金列入各地的审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。四是严格执行新农合三级定期公示制度，并纳入村务公开内容。进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和的监督作用。五是加大对违反各项基金行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，违规的医疗机构要取消定点资格，对医疗机构主要负责人要追究责任，重大案件要予以通报。

（三）加强对定点医院及报销机构的管理

农民朋友对于定点医院的满意度偏低，主要集中在收费和服务态度的方面。同时设立定点医院也存在着一些天然的不足，但定点医院的这种形式还是有它不可替代的优势，它可以预防医疗供方甚至患者的道德风险，不至于出现乱报账的情况等。在这种情况下我们必须完善管理机制，一是加强对定点医院的管理，从医疗收费，服务的态度方面等几个主要方面入手，切实改进存在的问题，提高定点医院的服务水平；同时加强对药价的监管力度，让农民可以买到质高价廉的药品，使农民看病时不再感觉昂贵。二是对报销机构进行的优化，提高工作效率，提高农民对报销机构的满意度。

结论

新型农村医疗合作给农民就医带来了便利，但与此同时也存在着一些不可忽视的问题，但我们有理由相信：随着对新型医疗合作制度的不断完善和改进，它一定会给农民就医问题带来新的曙光！

参考文献

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