陕西省2014年师德先进个人（标兵）申报表
填表人： 联系电话： 电子信箱：
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 照 片 （小2寸 正面免冠照） | ||||||||||||
| 民族 | 学历 | 政治面貌 | |||||||||||||
| 职称 | 现任职务 | ||||||||||||||
| 教师资格证号码 | 教龄 | 年 | |||||||||||||
| 班主任工作年限 | 年 | 德育工作年限 | 年 | ||||||||||||
| 工作单位 | 电话 | 移动手机 | |||||||||||||
| 详细地址 | 邮政编码 | ||||||||||||||
| 先 进 事 迹 概 要 | （限800字以内，小四号宋体，单倍行距打印） | ||||||||||||||
| 近十年来的县级（高校为校级）以上主要获奖情况（附证件复印件，不超过，可另附纸说明） | |||||||||||||||
| 本人 意见 及 承诺 | 本人同意参加本次评审，并承诺近5年来无违反师德师风及违法违纪行为，并对个人基本情况及事迹材料的真实性和有效性负责，愿意接受社会监督。 签名： 2014年 月 日 | 工作 单位 推荐 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | ||||||||||||
| 县区 教育 行政 部门 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | 县区 教育 工会 组织 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | ||||||||||||
| 市级 教育 行政 部门 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | 市级 教育 工会 组织 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | ||||||||||||
| 省级 教育 行政 部门 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | 省级 教育 工会 组织 意见 | 负责人： （公章） 2014年 月 日 | ||||||||||||
