| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | ＸＸＸＸ年Ｘ月 | ||||||||
| 本专业最高学历 | 1 | 毕业时间 | ＸＸＸＸ年Ｘ月 | ||||||||
| 所学专业 | 2 | 从事本专业工作年限 | Ｘ年 | ||||||||
| 参加工作时间 | ＸＸＸＸ年Ｘ月 | 身份证号 | |||||||||
| 工作单位 | 填单位全称 | ||||||||||
| 报考专业 | 3 | 级 别 | 4 | 类 别 | 5 | ||||||
| 取得资格名称 | 6 | 取得时间 | 7 | ||||||||
| 管 理 号 | 8 | ||||||||||
| 本人人事档案存放单位 | 9 | ||||||||||
| 考试管理 机构意见 10 | 该同志经全国统一考试，达到国家/重庆市合格线，全部规定科目成绩合格。 （章） 年 月 日 | ||||||||||
| 市职改办 意见 11 | 该同志具备 资格。 （章） 年 月 日 | ||||||||||
2.表中有关时间均按“X年X月”格式填写（如2017年5月）。
3．人员按照样表填写自己的实际情况，并将一寸照片贴在表上指定位置。
4.本表作为取得相应专业技术资格以及证书遗失补办的重要依据，一式三份，由发证机构、考生本人分别留存一份，装本人人事档案一份。
领证人签字： 领证日期： 联系电话：
填表说明：
1：本专业最高学历：系指本次考试相关专业的最高学历，且须是国家认可学历
2：所学专业：与毕业证书所述专业一致
3：报考专业：与本次考试准考证填报专业一致
4：级别：初级（士）;初级（师）;中级
5：类别：卫生
6：取得资格名称：
| 专业名称 | 资格名称 | ||
| 初级（士） | 初级（师） | 中级 | |
| 临床、口腔、公卫医学类（全科医学） | 主治医师 （全科主治医师） | ||
| 中医医学类 （全科医学） | 主治中医师 （全科主治中医师） | ||
| 护理学 | 护士 | 护师 | 主管护师 |
| 药学 | 药士 | 药师 | 主管药师 |
| 中药学 | 中药士 | 中药师 | 主管中药师 |
| 临床医学检验技术 | 检验士 | 检验师 | 主管检验师 |
| 理化检验技术 | 理化检验士 | 理化检验师 | 主管理化检验师 |
| 微生物检验技术 | 微生物检验士 | 微生物检验师 | 主管微生物检验师 |
| 口腔医学技术 | 口腔技士 | 口腔技师 | 主管口腔技师 |
| 放射医学技术 | 放射技士 | 放射技师 | 主管放射技师 |
| 病理学技术 | 病理技士 | 病理技师 | 主管病理技师 |
| 康复医学治疗技术 | 康复治疗士 | 康复治疗师 | 主管康复治疗师 |
| 营养 | 营养士 | 营养师 | 主管营养师 |
| 病案信息技术 | 病案信息士 | 病案信息师 | 主管病案信息师 |
| 输血技术 | 输血技师 | 主管输血技师 | |
| 神经电生理（脑电图）技术 | 神经电生理师 | 主管神经电生理师 | |
| 心理治疗 | 心理治疗师 | 主管心理治疗师 | |
| 核医学技术 | 主管核医学技师 | ||
| 超声波医学技术 | 主管超声波技师 | ||
| 消毒技术 | 主管消毒技师 | ||
| 心电学技术 | 主管心电学技师 | ||
| 肿瘤放射治疗技术 | 主管肿瘤放射技师 |
8：管理号：按考区反馈各报名点的合格人员汇总表上的管理号进行填写
9：本人人事档案存放单位：据实填写。未按人事档案管理有关规定存放档案者，应先按规定办理人事代理或档案托管，否则不予受理证书申办
10：考试管理机构意见：此次证书均为达到国家分数线的，在国家处打勾
11：市职改办意见：与6(取得资格名称)相同
注意：
1：表格不得有涂改
2：考试管理机构意见及市职改办意见均由中心盖章
3：领证人签字处要手写签字下载本文
