一、高血压管理：
严格按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》和《石家庄市疾病预防控制中心慢性病实施方案》和《鹿泉市高血压管理实施方案》的要求，我们对本辖区内3734例原发性高血压患者，进行了规范化管理，具体如下：
1、对辖区内35岁以上常住居民每年在其第一次到村卫生室和卫生院就诊时测量血压，并将血压值登记到“成人首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。
2、对已经管理的高血压患者每年至少进行4次面对面的随访，每季度随访1次，测量血压并评估是否存在危急症状，如果存在须在处理后紧急转诊，并在2周内进行随访，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140或舒张压≥90mmhg的调整药物剂量，2周时随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内主动随访。
4、对辖区内高血压患者每年进行一次免费体检，体检的项目包括血压、腰围、臀围、视力、肝功能、肾功能、和其他的一些项目。
5、对辖区内所有的高血压患者进行有针对性的健康教育，并发放“高血压健康教育处方
二、抽样方式
本辖区内3734例高血压患者，按照即高血压抽取3、6、9间距为3的方式进行了随机抽取，按照《国家基本公共卫生服务规范》进行规范化管理的居民，每村抽取20例高血压患者进行高血压管理效果评估。
三、评估内容
病人信息收集主要包括基本资料（相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活行为、目前治疗情况等）和随访资料（主要包括常规检查、行为习惯、新发心血管病事件、转诊治疗、换停药情况、本次随访给予的药物和非药物治疗措施等），评估方法主要采用自身对照的方法，对高血压患者规范化管理前后的相关指标进行对比分析。
四、统计对比
表1
| 抽样人数 | 达标人数 | 达标率 | 备注 | |
| 上季度末 | 300 | 120 | 40% | |
| 本季度末 | 300 | 135 | 45% |
1、行为危险因素与血脂、血糖情况：进入评估的300例中，喜咸者所占比例最高，吸烟、饮酒的比例均在50%以上，所有居民基本不运动，其次按比例从高到低为超重和肥胖，具体见表1
| 行为危险因素与吸烟、饮酒情况分析 | |||||
| 吸烟人数 | 饮酒人数 | 喜咸 | 超重 | 肥胖 | |
| 例数 | 93 | 132 | 114 | 62 | 45 |
| % | 31% | 44% | 38% | 20.3% | 15% |
表2
| 患者服降压药情况分析 | ||||
| 规 律 | 间 歇 | 不 服 | 合 计 | |
| 例 数 | 195 | 84 | 21 | 360 |
| % | 65% | 28% | 7% | 100% |
表3
| 每日摄盐量变化情况分析 | ||||
| 增 加 | 减 少 | 不 变 | ＜6g | |
| 例 数 | 17 | 74 | 209 | 0 |
| % | 5.6% | 24.7% | 69.7% | 0 |
五、统计学处理
经过统计学分析抽查的300例高血压居民的血压控制率为45%，较上一季度明显好转。目前在管理中发现，由于本辖区地处农村，患病人群对高血压的严重危害认识不足，自我管理意识不强，这对我们基层管理人员对高血压人群管理上存在一定的困难，同时管理对象的血压控制率比之前提高了几个百分点，但还没有达到预期的50%的指标，这就要求我在以后的工作中，调整高血压防治工作思路，采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平，早诊早治病人和规范化管理三个环节入手，对全人群进行健康生活方式干预、有效地预防和控制高血压，有效降低血压水平，从而保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐反展。
二0一一年十一月二十四日下载本文
