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来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第07期
【摘要】目的:探讨卵巢黄体囊肿与卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断价值。方法:黄体囊肿惠者8例,巧克力囊肿患者12例,对患者腹部肿块部位进行多方住扫查,对此两种疾病进行诊断与鉴别诊断。结果:术前超声对巧克力囊肿的检查中,正确诊断10例,误诊为黄体囊肿2例。术前超声对黄体囊肿的检查中,正确诊断7例,误诊为巧克力囊肿1例。结论:通过认真对黄体囊肿和巧克力囊肿的临床和超声学比较分析,可提高对两种疾病的正确诊断率。
【关键词】卵巢黄体囊肿;卵巢子宫内膜异位囊肿;超声诊断;鉴别诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-097-1
黄体囊肿属于卵巢非赘生性囊肿之一,系指黄体腔内的大量积液,直径超过3cm以上者。黄体囊肿内分泌功能不活跃时,临床上一般无不适感;内分泌功能活跃时,可引起不规则的阴道流血,当囊肿破裂时,可引起急性腹痛。卵巢子宫内膜异位囊肿,又称为“巧克力囊肿”[1],约50%以上累及双侧卵巢,囊肿直径一般为5～6cm。临床上多发生在青年的生育期女性,主要表现为月经期腹痛[2]。对我院2008年6月至2009年6月间收治并经手术病理证实的8例黄体囊肿患者及12例巧克力囊肿患者的临床及超声检查资料进行回顾性对比分析,旨在提高对卵巢黄体囊肿与卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断水平。
1资料和方法
1.1一般资料2008年6月至2009年6月门诊卵巢囊肿病人共20例。黄体囊肿患者,8例,年龄14～52岁,平均32岁,5例患者无明显症状,2例偶感下腹部不适,1例突发性腹痛。巧克力囊肿患者,12例,年龄16～68岁,平均36岁,7例有月经期腹痛,5例无明显症状。
1.2方法使用飞利浦HDI-4000、HDI-5000超声诊断仪,探头频率(3～4.5)Hz。患者充盈膀胱后仰卧位,探头对肿块部位进行多方位扫查,观察病变内部声像图特征及干与周围脏器的关系。
2结果
8例黄体囊肿,单侧7例,双侧1例;直径小于5cm者2例。大于5cm者6例。2例呈“囊内均匀光点”,表现为囊内见欠均匀或均匀细小光点回声;3例呈“囊壁结节”,囊壁光滑,可见向囊内突出的光团;3例呈“囊内增强光团”,光团后方无声影。囊壁略厚,其内见有多条分隔。CDFI:囊内及囊壁结节均未探及明显血流信号。黄体囊肿术前超声误诊为巧克力囊肿l例。
12例27个巧克力囊肿,8例为双侧,4例为单侧,肿块大小1.5～28.0cm,直径3～l0cm26个(占96.3%),大于10cm1个(占5%)。根据超声检查的表现可分为7种类型:①囊内均匀光点型(4个):囊性肿块,张力大,内呈密集细小光点。②单纯囊肿型(4个):囊性肿块,壁较厚,与子宫有粘连,囊内透声较好。③囊内分隔型(3个):囊性肿块,壁厚,囊内见不光滑分隔及或多或少点状回声。④囊内团块型(4个):混合型肿块,壁厚,囊内见各种形态的偏高回声团块。⑤囊实混杂型(3个):囊实性肿块,内可见液性暗区、分隔及团块等多种回声。⑥囊液分层型(5个):混合性肿块,壁厚j囊内可见液平面,下方呈密集光点,上方无回声。⑦实性团块型(4个):囊内光点致密,增强,类实性回声。对巧克力囊肿的术前超声误诊为黄体囊肿例。
3讨论
子宫内膜异位症的最常见病灶就是卵巢,主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。伴有周围纤维组织增生和粘连形成以致病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展成为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块[3]。
子宫内膜异位症在临床上颇为多见,患者多为30～40岁妇女,以卵巢最为多见约占80%,因囊腔内含褐色糊状陈旧性血液,色似巧克力,故称卵巢巧克力囊肿。临床表现为继发性和渐进性痛经,疼痛程度与病灶大小可不成正比,妇检子宫后倾固定触痛明显是典型的表现。典型的巧克力囊肿的声像图表现为子宫后方双侧性肿块,与周围分界不清,一般5～6cm,壁厚,内壁欠光滑,有时局部出现团块状实质部分,为局部极稠厚囊液,血块或组织细胞碎片沉积物机化形成息肉样组织,表现为混合性肿块图像,少数囊肿整个囊腔内液均极稠厚,超声则显示有回声的实质性肿块,易误诊为其它疾病。
正常黄体是囊性结构,可使卵巢略增大,若囊性黄体持续存在或增长,或黄体血肿含血量较多,血液被吸收后均可致黄体囊肿,由于囊肿持续分泌孕激素,常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血,多为单侧,一般不超过4cm,偶可达10cm,早期可似血肿,待血液吸收后,则所含为透亮或褐色浆液,囊壁为浅黄色。
综合以上表现,两者超声上有一定的相似,主要是:(1)两者均可表现“均匀光点”、“囊壁结节1或“囊内增强光点”;(2)囊肿内均可有分隔光带。也有一定的差别:①黄体囊肿多为单侧发病,巧克力囊肿50%以上为双侧。②巧克力囊肿最大可达30cm,黄体囊肿巨大型少见。③黄体囊肿与子宫少有粘连。巧克力囊肿与子宫可有粘连。④临床上黄体囊肿病人多数无任何症状,巧克力囊肿可有痛经史。本研究表明,巧克力囊肿和黄体囊肿在超声检查上有一定的相似表现,易引起误诊;但通过对患者的临床病史、病变的大小和病变与子宫关系的综合分析,大多数可做出正确诊断。
参考文献
[1] 吴意赟,谢跃明,张枚枚.超声诊断脐尿管囊肿合并感染l例[J].临床超声医学杂志,2007,2.(9):l82-184.
[2] 杨月敏.卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(16):1174.
[3] 蔡玲.卵巢囊肿的超声诊断及临床应用价值[J].职业与健康,2008,24(5):501.下载本文
