| 申请人姓名 | 性别 | 班级 | 高二（ ）班 | |||||||
| 外出起止时间 | 本人联系方式 | |||||||||
| 家长姓名 | 家长联系方式 | |||||||||
| 申请事由： 申请人： 年 月 日 | ||||||||||
| 承诺书 本人自愿申请外出前往 进行专业课学习。本人在外出学习期间承诺要以寿昌中学学生行为规范严格要求自己，遵守法纪法规，注意自己的人身安全和财产安全，遵守各种安全规章制度。保证所留电话能正常联系，经常与班主任联系反馈学习情况。本人在外出学习期间的学习、生活的安全等一切责任均由本人自己和家长承担。 承诺人： 年 月 日 | ||||||||||
| 家长意见 | 家长签名： 年 月 日 | |||||||||
| 班主任意见 | 班主任签名： 年 月 日 | |||||||||
| 专业老师意见 | 专业老师签名： 年 月 日 | |||||||||
