【定义】 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

【适应症】

 1. 胆道梗阻引起的黄疸

2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

4. 原因不明的胰腺炎

5. Oddi括约肌测压

6. 胰管或胆管的组织活检

需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用。

【禁忌症】

1. 严重的心肺或肾功能不全者

2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）

3. 对碘造影剂过敏

【护理】

一：术前护理

1、术前病情评估 

术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、有无胰腺基础疾病及ERCP禁忌症，凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。

 2、心理护理

术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的目的及方法，告知操作过程中可能出现的不适，及患者术中如何配合。同时，还应向患者及家属介绍手术医生及成功患者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。

 3、一般护理

（1）禁食、禁水8小时；

（2）常规完善相关辅助检查；

（3）询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药；

（4）病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物；

（5）指导患者术中如何配合。

二：术后护理

1 、心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。

 2、 饮食护理

手术后常规禁食禁饮。术后笫一日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。

3、 观察病情变化

       密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。

4、 用药指导

       术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若于异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。

 5、 鼻胆引流管护理 

       向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压球，连接处避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于判断病情。

  6、 并发症观察和护理  

  6.1 急性胰腺炎的观察及护理 

        术后3h及术后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有恶心呕吐，应立报告医生。若诊为急性胰腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给予吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。

  6.2 出血的观察及护理 

        术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医生，配合处理。

   6.3 穿孔的观察及护理  

        穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用抗生素，同时鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即外科手术治疗。

【健康教育】

避免刺激、粗燥、过冷、及高脂、高蛋白饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，生活要有规律，保持情绪稳定，教会患者自我观察病情，遵医嘱门诊复查，行内置管一般通畅3-4个月，若再次出现黄疸、发热，说明内置管发生移位或阻塞，及时到医院检查和更换，鼻胆引流管由于有胆汁外流，引流期为一个月，正常情况下可根据通畅情况复诊。下载本文