按牙痛致病关键在于“火”，因此清热泻火为其治疗时关键。《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛”，荥穴一般用来治疗热病，液门穴为手少阳三焦经荥（水）穴，针之可以疏散风热，清热泻火。本病因患者外感风热之邪而发，所以通过针刺液门穴可以起到疏散风热，解除患者疼痛的目的。另外嘱患者多饮凉开水，可以通过加快人体新陈代谢使火邪从小便而解。

修回日期：2010－04－20

作者简介：门波（1963－），男，河南南阳人，主任医师，学士，研究方向：中医生殖。4体会

液门穴治疗感冒和颈椎病在历代文献中均没有记载，但是在临床运用当中却收到了很好的治疗效果。中医学认为，人体是一个有机的整体，它以脏腑为中心，通过经络系统的沟通联系，形成各部组织，在结构上是不可分割的整体，生理上互相联系，互相制约，病理上互相影响。所以我们在运用针灸疗法治疗疾病的过程当中，要从整体出发，要重视脏腑论治和经脉论治的统一。根据各个脏腑生理功能的不同，结合疾病的病因病机来判断疾病的病理变化，从而选择病变的经脉，选择合适的穴位来治疗疾病，按经辨证是针灸治疗的一大特点，我们可以根据经络的循行分布、属络脏腑、联系器官、生理功能、证候特点等来确定疾病的经络归属。以选择相应的治疗方法。而不应该仅仅局限于哪个病应该运用哪个穴位来治疗，真正的运用中医理论来指导我们治疗疾病。

《金匮要略》活血化瘀法在妇科的临床应用

门波，陈建设

（河南省中医院，河南郑州450002）

摘要：血瘀证是妇科常见的证候，见于多种妇科疾病中。《金匮要略》中记载用活血化瘀法治疗多种妇科疾病，对妇科临床有重要指导意义。临床中师仲景之法，采用活血化瘀法治疗妇科癥积、闭经、月经失调、产后腹痛等病证取得较好疗效。

关键词：活血化瘀；妇科病证；血瘀证

中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2010）12－2439－02

Clinical Application on the Method of Activating Blood Circulation to

Dissipate Blood Stasis in Gynecology in Jinkui Yaolue

MEN Bo，CHEN Jian-she

（Henna hospital of TCM，Zhengzhou450002，Henan，Chnia）

Abstract：Syndrome of blood stasis is one of the common syndromes in gynecology．The method of activating blood circulation to dissipate blood stasis could treat gynecological disease effectively in Jinkui Yaolue．We applied with Zhang zhongjing＇s method to treat amenorrhea，menstrual disorder，postpartum abdominalgia and other gynecological disease，and get better curative effect．Key words：activating blood circulation to dissipate blood stasis；gynaecopathia；syndrome of blood stasis

血瘀证是妇科多种病证中最常见的证候之一，活血化瘀法是治疗血瘀证的基本治法。仲景在《金匮要略》中多次应用活血化瘀法治疗多种疑难杂病及妇科疾病。余师其妇科活血化瘀之法，应用于妇科多种病证，每每获效，总结如下。

1《金匮要略》活血化瘀法治疗妇科病证之意《金匮要略》中活血化瘀法应用较为广泛，应用于多种病证中，如《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病篇》有“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”的记载，用攻下活血法治疗热结血瘀证。在妇科中的应用主要体现在《妇人妊娠病篇》、《妇人产后病篇》、《妇人杂病篇》，如在《妇人妊娠病篇》曰：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。”仲景用桂枝获苓丸活血化瘀治疗癥积，一直沿用至现世。另有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”的记载，用芎归胶艾汤活血化瘀治疗瘀血阻滞胞宫之胞阻证。在《妇人产后病篇》曰：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。”此以下瘀血汤活血化瘀治疗产后腹中瘀血引起的腹痛，亦可治疗瘀血引起的经水不利。在《妇人杂病篇》曰：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”创温经汤治疗瘀血阻滞少腹引起的血瘀诸证。另有“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”此为活血化瘀法与逐水结合应用治疗瘀血与水邪积于胞宫。而对于瘀血引起的“妇人经水不利下”，以抵当汤逐瘀治之。

纵观仲景活血化瘀之法，其应用于血瘀之证较为灵活，有是证用是法，当有兼加证时也不拘泥于活血化瘀法，而是在活血化瘀的基础上根据兼加证的性质结合应用相应治法，便有了攻下活血法、利水活血法等的灵活应用。这其实是辨证论治的精髓，指导我们在临床时根据证候的辨识来恰当选择治法方药，在妇科临床时，应用活血化瘀法也应遵循此准则。

2《金匮要略》活血化瘀法在妇科临床中的应用遵循《金匮要略》活血化瘀法的要旨，作者在妇科临床中广泛应用活血化瘀法治疗多种妇科疾病，取得满意疗效，总结如下，供同道参考。

2.1治疗癥积《金匮要略·妇人妊娠病篇》原文：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本条论述妊娠胎漏与癥病的鉴别，并创立桂枝茯苓丸治疗癥病。王某，女，35岁，2006年10月10日就诊。患者于2005年8月行人流术，术后月经后错，月经量少，色紫黯有血块，小腹右侧有一鸡蛋大小的包块，质地硬，轻微压痛，面色泛黑，纳少，大便易溏，舌色黯，舌有瘀点，脉细涩，B超示子宫肌瘤。本证属人流后外邪侵袭，瘀血积于少腹，聚而成癥积，包块为瘀血有形之象。瘀阻冲任，血不归经，血海不能按时满盈，故月经后错，月经量少，舌有瘀点，脉细涩为血瘀之征。治宜活血化瘀，软坚消癥。方用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝15g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁15g，赤芍15g，当归15g，丹参15g，三棱15g，莪术15g，柴胡15g，鳖甲30g，牡蛎30g，海藻30g。以上方为基本方加减共治疗4个月，积块逐步缩小，最终消失。

按本病属人流术后感染，局部刺激诱发子宫肌瘤形成，中医属瘀血阻滞胞宫，形成癥积，治宜用活血化瘀重剂，以桂枝茯苓丸为基本方，加用破血药物三棱、莪术等以加强活血化瘀之力，用鳖甲、牡蛎、海藻软坚散结，用入肝经之柴胡以条理肝气，达到气行血行，助血消散的目的。

2.2治疗闭经《金匮要略·妇人妊娠病篇》原文：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”是指瘀血内结所致的闭经，用抵当汤通经治疗。赵某，女，25岁，2007年7月8日就诊，患者闭经已经1年，自诉家庭不和，长期情志失调，自觉小腹时有胀痛，两乳胀痛，心烦多梦，头晕目眩，口干不欲饮，舌质黯，舌有瘀点，脉弦细涩。本证属气机失调，不能条畅血行，致瘀血阻于胞宫，经脉闭塞，故月事不下。气机郁滞，则小腹、乳房胀痛。舌有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀之征。治宜疏肝理气，活血通经。方用抵当汤加减，药用：水蛭15g，虻虫9g，桃仁15g，青皮15g，香附12g，柴胡12g，牛膝15g，丹参25g，益母草30g。用本方服用5剂，月经通下，继续用逍遥丸加活血药物治疗2个月，月经按时来潮，以后月经正常。

按本患者长期肝气郁结，致气滞血阻，月经不能通下，用抵当汤为主破血逐瘀，并用丹参、益母草通经，加青皮、香附、柴胡、牛膝以疏理肝气，条畅气机，助血下行。经来之后，以疏肝调血为主，助血之行，补血之源以治本。

2.3治疗月经失调《金匮要略·妇人杂病篇》原文：“带下，经水不利，少腹满痛，经一个月再见者，土瓜根散主之。”本条论述因瘀血所致的经水不利，或月经一月两潮，用土瓜根散活血调经治疗。伍某，女，27岁，2005年3月18日就诊。月经一月两潮，量少，色紫黯有血块，少腹刺痛，伴有白带黏稠，口苦，心烦，头晕，尿黄，舌淡红，舌边、尖有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦。本证属瘀血内阻，胞宫气机不利，故经行不畅，色紫黯有血块，少腹刺痛，并有郁热内结，致白带黏稠，口苦，心烦，尿黄。舌边、尖有瘀斑，苔薄黄为血瘀有热之征。治宜活血化瘀，清热调经止带。药用：当归15g，生地25g，白芍15g，川芎12g，丹皮15g，赤芍15g，黄芩15g，泽泻12g，牡蛎25g。上方随证加减治疗20剂月经正常，诸症消失。

按本患者属瘀血内阻胞宫，郁积生热，迫经血一月两潮，出现带下黏稠，心烦，口苦等内热症状，治疗取土瓜根散之义，用丹皮、赤芍代替土瓜根，因有郁热，故不用热性之桂枝，而加黄芩、生地以清之。用泽泻、牡蛎利湿止带。血活热清，则月经自调。

2.4治疗产后腹痛《金匮要略·产后病篇》原文：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著于脐下，宜下瘀血汤主之。”本条论述妇人产后，瘀血内停，着于脐下所致的腹痛，用逐瘀下血法治疗。杨某，女，27岁，2008年12月10日就诊。产后1天，因情志刺激出现恶露减少，少腹刺痛甚，至产后5天，小腹剧痛，拒按，腹部胀硬，恶露甚少，色紫稠，伴胸闷，乳胀，乳汁不下，口干，不欲食，大便干，小便黄，舌尖红，有瘀点，苔薄黄，脉弦细数而涩。本证属气机失调，瘀血阻滞胞宫不下，故少腹刺痛甚。郁积生热，腑气失畅，则乳汁不下，口干，大便干，小便黄。舌尖红，有瘀点，苔薄黄，脉弦细数而涩为瘀血内热之征。治宜活血祛瘀，疏肝清热，通腹运胃。方用下瘀血汤加减，药用：柴胡15g，当归15g，桃仁12g，大黄9g，香附12g，青皮15g，王不留行20g，延胡索15g，益母草30g，丹参25，莱菔子25g，陈皮9g。煎服5剂，乳下，腹痛减轻，后又加减应用补血，温通之品，前后调治20天乃愈。

按女子以肝为用，产后情志易波动，本患者产后受刺激，致败血瘀于胞宫不下，出现少腹瘀血证，致恶露、败血郁积，而后生热。肠胃亦随之受阻，乳汁难下。治疗以活血祛瘀为主，用下瘀血汤逐瘀，加疏肝理气之品佐助之，并少用消导、清热之大黄、莱菔子、丹参。有云“产后一盆冰”，产后极虚，故不能用寒凉之品清热，仅用丹参治之。瘀血祛除之后，则用补血、温通之品以调治根本。下载本文