【操作规范】

（一）目的

1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。

3.方便检查检验项目顺利进行。  

(二)实施要点

1.评估

(1)询问、了解患者身体状况。

(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。

(3)环境符合要求。

2.用物准备

1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器

2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等

3.操作要点

(1)核对医嘱，做好准备工作。

(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。

(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。

(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。最后在皮肤表面定位穿刺点。

(6)动作轻柔。

4.指导患者

(1)告知患者过程注意事项

(2)注意心理护理。

(三)注意事项

1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。

3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。

4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。

【操作流程】

（一）准备

1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。

2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。

3.评估

(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。

(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。

(3)酌情询问三史，嘱排二便。

(4)环境安静、整洁、舒适、适宜操作。

4.洗手，戴口罩。

5.备物

（1）专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、生理盐水、棉签、预充式导管冲洗器

（2）超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等(2）按医嘱备药物、按需备急救药。

（3）手消毒剂、垃圾篓、锐器盒。

（二）实施

1．取治疗巾垫于患者穿刺部位下，穿刺点上方扎止血带。确定穿刺部位有无禁忌症动静脉内瘘、血栓、感染等。

2．超声探头涂抹耦合剂。左手持超声探头，贴皮肤，开始探查扫描合适的静脉穿刺部位。

3．使血管图像在超声仪器显示屏的中心。

4．使用压缩测试或多普勒成像技术鉴别静脉。

5．利用探头短轴测量静脉大小直径，深度（优先选择距离皮肤表面0.3-1.5cm，直径大于0.4cm的静脉）；利用探头长轴锁定目标血管走向。

6．确定穿刺血管，做好标记，松止血带、纱布去除耦合剂。

7．扎止血带，用安尔碘棉签以预扫描确定的穿刺点为中心螺旋式消毒2遍，上下直径10cm，待干

8．手卫生消毒，戴无菌手套。

9．助手协助在超声探头上涂抹适量耦合。剂，罩上无菌探头套后用无菌橡胶圈固定。

10．采用平面外技术（横切）或平面内技术（纵切）进行实时超声引导下的置管操作者目视超声仪器屏幕，非优势手持超探头轻贴目标血管皮肤，优势手持穿刺针在距探头中点0.5-1cm处进针，进针角度为平面外-45度，平面内-30度，针进入皮肤后需观察针尖，见回血后右手放低穿刺针角度，继续送入留置针，左手将探头放下，退出针芯，松开止血带。

11．使用超声在长轴上观察导管，确保导管在血管内或连接预充回抽，见回血，推注无阻力，导管通畅，确认在血管内，标准法固定导管并应用无菌透明贴膜，脉冲式冲管。

12．再次核对患者及医嘱，交代注意事项。

13．整理床单位，安置患者取舒适体位。

14．取下无菌探头套，清洁超声探头及仪器表面并将机器返回存放区域。

15．整理用物，垃圾按院感要求分类处理。

16．洗手、记录签名。

（三）质量评价

1.人文关怀，关注患者舒适。

2.交流语言规范、自然、针对性强。

3.操作流程熟练，动作规范。

4.无菌观念强。

5.完成时间15分钟。下载本文