初中学生心理档案
班级: 年级 班
姓名:
时间: 年 月 日
学生心理档案
1、基本情况
姓名 | 班级 | 性别 | 出生年月日 | |||||
民族 | 籍贯 | 血型 | 健康状况 | |||||
家庭住址 | ||||||||
寄住住址 | 生理缺陷 | |||||||
兴趣与特长 | 个人病史 |
称谓 | 姓 名 | 年龄 | 学历 | 职业 | 爱好与 特长 | 个性 特点 | 你对他(她)的喜爱程度 | ||||
喜爱 | 较 喜爱 | 无 所谓 | 不 喜爱 | ||||||||
父 | |||||||||||
母 | |||||||||||
是否独生子女 | |||||||||||
居住环境 | 好( ) | 一般 ( ) | 差 ( ) | ||||||||
家庭气氛 | 好( ) | 一般 ( ) | 差 ( ) | ||||||||
经济状况(年家庭经济收入金额) |
起止时间 | 在何校学习 | 担任职务 | 对当时所处集体的喜爱程度 | ||||
喜欢 | 较 喜欢 | 一般 | 不太 喜欢 | 不 喜欢 | |||
家庭成员死亡: | |
父母离异 | |
与教师.同学关系紧张 | |
生活条件改变 | |
影响生活的重大挫折: | |
其它 |
1、你能完成老师布置的作业吗( )
A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业
2、总是感到别人没有充分认识自己,没有给自己足够的评价( )
A.是 B.没想过 C.从没有
3、你认为怎样学习效果会好点( )
A.共同学习 B.孤军奋战 C.没想过
4、你在学习上的时间分配( )
A.对喜欢的科目下狠功夫 B.平均分配 C.对不喜欢的放任自流
5、你最佩服的人物是( )
A.伟人 B.明星 C.父母 D.班上成绩冒尖的同学
6、别人批评你时,你会( )
A.接受批评 B.为自己辩解 C.不知所措
7、你的好友获奖了,你会感觉( )
A.和他一样高兴 B.不舒服 C.与自己无关
8、你对自己的穿着要求是( )
A.一定要穿名牌 B.无所谓 C.只要整洁大方就可以。
9、假如你碰上有人敲诈威胁你,你的做法是( )
A.自认倒霉 B.求得老师、父母的帮助
C.找有义气的哥们帮忙 D.自己想办法躲过去
10、你对师生关系的满意程度是: ( )
A.很满意 B.一般 C.不满意
11、你对同伴关系的满意程度是: ( )
A.很满意 B.一般 C.不满意
12、你对父母亲近感的程度是: ( )
A.很亲近 B.一般 C.不亲近
13、你空闲时间最喜欢做的事是( )
A.体育活动 B.上网打游戏 C.读书看报 D.和朋友聊天游玩
14、你和父母的交流沟通情况是( )
A.有心事就和父母说 B.除非父母问你才说
C.不和父母说任何事 D.什么事都和父母说
15、你认为目前影响你学业的最大因素是( )
A.学习方法 B.情绪 C.教师的授课水平 D.学校学习环境
16、你认为影响你情绪的最大因素是( )
A.人际关系 B.学习成绩 C.家庭困扰 D.学校管理制度
17、上课时,您能否集中注意学习? ( )
A.能 B.有时能 C.不能
18、我愿意按时完成老师布置的作业 ( )
A.无 B.偶尔 C. 经常 D. 总是
19、我讨厌上学 ( )
A.无 B.偶尔 C.经常 D.总是
20、同学考试成绩比我高,我感到难过 ( )
A.无 B.偶尔 C.经常 D.总是
21、你在遇到挫折的时候,是否依赖朋友( )
A.不是,独自面对 B.会听朋友意见,但以自己为主 C.偶尔会 D.完全是
22、你是否受过很大挫折?你能否面对( )
A.受过,在心理上留下了阴影 B.受过,能承受,没问题
C.没受过,但应该能承受 D.没受过,不知道自己能否承受
23、对于有些学生自杀的行为,你认为( )
A.是一种解脱 B.太可怜了,活下去比什么都重要
C.不孝,父母白养了这么多年 D.这种人早死好,以免危害社会
24、假如你遇到不顺心的事,你通常会向谁倾诉( )
A.家长 B.老师 C.朋友 D.其他,找网友,心理医生
25、你曾有过抽烟、喝酒的行为吗?你认为抽烟、喝酒的危害有哪些?
26、你认为初中男女生之间应该怎样正常交往?
26、你目前最需要解决的问题是什么?打算如何解决?