| 工程名称 | |||
| 单位工程名称 | |||
| 监理单位 | |||
| 施工单位 | |||
| 验收日期 | |||
| 序号 | 资 料 名 称 | 份 数 | |
| 1 | 分部工程验收鉴定书 | _____份 | |
| 2 | 分部工程质量评定表 | _____份 | |
| 3 | 分部工程质量检测资料 | _____份 | |
| 4 | 验收申请报告 | _____份 | |
| 5 | 单元工程质量评定汇总表 | _____份 | |
| 6 | 单元工程质量评定资料 | _____份 | |
| 7 | 原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料 | _____份 | |
| 8 | 金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料 | _____份 | |
| 9 | 监理抽查资料 | _____份 | |
| 10 | 设计变更资料 | _____份 | |
| 11 | 质量缺陷备案表 | _____份 | |
| 12 | 质量事故资料 | _____份 | |
| 13 | 其他______________ | _____份 | |
| 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 | |||
