工程名称：徽州文化艺术长廊百师宫A-02#、03#、12#、14#楼 编号：
致： 浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位）
我方已完成了2#及3#楼基础、12#及14#楼一层主体，按施工合同的规定，建设单位应在2011年 11月 30日前支付该项工程款合计（大写）
壹佰万元 （小写1000000.00元），现报上本期工程款申请表，请予以审查支付
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
工程款支付证书
工程名称：徽州文化艺术长廊百师宫A-02、03、12、14楼 编号：
致：黄山市徽文化产业投资有限公司（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） ，（小写： 元 ）。请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.本期应付款为：
3.经审核承包单位应得款为：
4.本期应扣款为：
5.本期应付款为：
项目监理机构
总监理工程师
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| 建设单位意见： 业主代表： 工程部总监： 日 期： |
