据悉，相关部门正针对村卫生室和乡村医生酝 酿国家层面的管理，新医改方案也即将出台。出于对农村卫生事业的责任感和对农村卫生改革的期待，笔者结合自己在农村卫生所近20年的工作经历，凭借自 己对农村医疗卫生状况的深入了解，本着实事求是的态度，对村卫生室建设与乡村医生目前面临的现状和存在的问题以及老百姓看病难、看病贵的主要原因、医改方 案存在的不足作如下分析并提出建议，共有关部门参考。谨期尽可能地为国家医药卫生改革决策层出台村卫生室管理方案及做好乡村医生规范化管理提供第一手资 料，为医改能顺利成功做出自己应有的贡献。

一、老百姓为什么会看病难、看病贵？笔者认为主要有以下几种因素所至：

1、基层医疗条件太差。 很多乡村医生把卫生室建在了自己的家里，卫生室与住室、厨房混为一体且非常简陋，常常只有一两间房子，听诊器、血压表、体温计是他们的全部设备，室内锅、 碗、瓢、勺一应俱全，就医环境令人担忧，很多群众都嫌医疗条件差。可如今宅基地奇缺，乡村医生绝大多数无多余的宅基地，没有合适的地方建卫生室，即使有也 大多较偏僻，不适宜建卫生室，群众又都不愿意长期出租宅基地，所以凭乡村医生一己之力很难解决这一问题。再说，建卫生室需要大量资金，如要强制改造卫 生室就会给他们本来就不富裕的家庭带来更加沉重的经济负担，甚至因找不到适宜的建筑用地而把他们逼向绝路。

2、乡村医生没有待遇。乡村医生即要搞 防疫，还要搞合作医疗、新生儿登记、疫情登记、疫情上报、疾病普查、结核病转诊、卫生院的工作任务也往乡村医生头上压，有重大疫情时乡村医生总是第一个赤 裸上阵。。。乡村医生的工作量较卫生院防疫人员的工作量有过之而无不及，可卫生院的防疫人员都有国家财政发工资，而现在的乡村医生不仅没有任何待 遇，反而每年还必须交纳各种费用和罚款3千余元，大多数乡村医生的收入连一个卖豆腐的都不如，一天收入纯利润也不过3、4十元，很多乡村医生还挣不到这个 数，收入高的乡村医生只占很少一小部分，为了增加收入只能拿病人开刀，不少病人嫌药贵，只好去药店买药，用药安全问题令人担忧。再加上新农合的实施，群众 生个小病也去医院住院，使乡村医生的生存更是雪上加霜。

3、乡村医生技术水平普遍低下。由于乡村医生收入过低，没有待遇，工作量大，条件又艰苦， 所以，技术较好并有职称的乡村医生都去大城市的私立医院行医去了，一部分没有职称的乡村医生也去了大城市开了黑诊所。致使一些行政村出现了空白村。近年来 大专院校毕业的医学生也都不愿留在农村开诊所，师承学医目前也已绝迹，导致农村医疗人员青黄不接、后继乏人，乡村医生队伍稳定面临极大挑战。许多乡村医生 对失去了信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前途。以上因素综合作用，就导致了乡村医生业务水平长期得不到提高。群众对乡村医生的诊疗 水平不满意。

4、农村医疗市场混乱。医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村庸医充斥医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗事故 居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说是在治病救人，还不如说是在合法杀人，我亲身经历附近一名乡医因诊治不当几 年下来竟导致多人死亡，至今仍在“治病救人”。庸医给群众的印象是乡村医生的诊疗技术都不行，使一些技术较好的乡村医生蒙受冤屈。混乱的医疗市场也给群众 择医带来很大困难，因此就出现了有病乱投医的怪现象。

5、小病大治、乱开检查。医院的大多数医生为了增加收入，连一个小小的感冒也要让病人输上几 天液，常常是多种价格昂贵的抗生素齐上阵，做了这项检查，再做那项检查，动不动就开CT、磁共振，不仅造成了医疗资源的极大浪费，同时也明显加重了病人的 经济负担，药品不良反应也相应增加。

综上所述，由于前四种因素一直得不到有效解决，迫使病人小病、大病都往医院跑，造成农村卫生室门可罗雀，而大 医院则人满为患的尴尬局面。可医院的医生待遇也不高，为了增加收入，医院里就出现了小病大治、乱开检查的现象。在这种医疗资源分配极不均衡的情况下出现老 百姓看病难、看病贵的问题也就顺理成章了。

二、医改方案存在诸多不足。通读全文，我们就会发现医改方案至少存在以下几个问题

1、医改本应 把最基层的、与老百姓身体健康关系最密切的村级医疗卫生机构作为改革的主体。毕竟农村绝大多数病人首先去村卫生室就诊，而村卫生室则为病人提供了最及时、 最周到、最廉价的服务。而新医改方案却把村级医疗卫生机构置之度外，处在生死边缘的乡村医生，仅靠地方那微不足道的补助是不可能走出困境的，让乡村医 生饿着肚子为老百姓服务，老百姓看病难、看病贵的问题就不可能从根本上得到解决。

2、医改方案对村卫生室建设仅提到支持是远远不够的。如今宅基地奇缺，乡村医生绝大多无适宜的建筑用地，强制改造卫生室就会把乡村医生逼向绝路，且大多数乡村医生的经济状况较差，改造村卫生室就会给他们本来就不富裕的家庭带来更加沉重的经济负担。

3、医改方案概念太多，具体数据太少，读后让人一头雾水，不知所云。

1、首先，加大对村卫生室建设的投入力度。村卫生建设应全部由出资，建筑用地也应由提供，乡村医生选址。房屋规模及结构由国家统一规划，并由出资统一购置必要的医疗设备。并将村卫生室定性为国有才产，以防止国有资产流失。

2、 关于乡村医生待遇问题，可参照当时“民办教师”转正的工资标准，并根据职称、业务量、服务质量、群众满意度核定工资，由财政统一发放。有人可能会说乡 村医生有自己的收入，可除去上述各种费用和罚款也就所剩无几了。再说，当乡村医生风险高、责任重、劳动强度大、脏活、杂活多、无节假日、无星期天、不分昼 夜，一天24小时值班、一年365天上班，虽已十分小心，但医疗纠纷和“医疗事故”还是随时可能找上门来，让你倾家荡产、身败名裂，甚至受到人身攻击。可 教师就没有以上这些“优待”。所以笔者认为乡村医生的待遇与教师持平并不为过。

3、提高乡村医生的技术水平。根据职称不同给予不同的待遇是提高乡村医生学习积极性的重要手段，也是提高乡村医生技术水平的关键措施。同时，对主动要求去大医院深造的乡村医生给予适当的优惠，不能让乡村医生因学习而致贫。

4、 净化农村医疗市场。笔者认为首先应对所有无（助理）医师证的乡村医生由国家统一进行一次严格的考试（对60岁以上的乡村医生应与免试并退岗，对50岁以上 的乡村医生在分数上可给与适当的照顾），合格者由卫生部统一发给《乡村医生执业证书》，同时废除旧的由当地卫生行政部门发放的《乡村医生执业证书》。对考 试不合格的滥竽充数着者一次性淘汰，以净化农村医疗市场

5、医改应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作为改革的主体，特别是村级医疗卫生机构应放在改革的首位，重点解决好乡村医生待遇乃至转正以及村卫生室建设和设备购置等基本问题。

6、加大对公立医院的改革力度，实行收支两条线，使其工资与业务收入脱钩，与职称、业务量及服务质量挂钩。

总 之，要想从根本上解决老百姓看病难、看病贵的问题，首先应从基层做起，真正做到小病不出村、大病不出县，应多听听基层一线医务人员、特别是乡村医生的 声音，多深入基层调查研究，我们的伟大领袖毛曾经说过一句话“没有调查研究就没有发言权”。最后，我代表所有乡村医生预祝医改顺利成功。