龙钢医院 龙岩市慈爱康复中心 沈敏海、陈蕙、曹淑萍
儿童孤独症谱系障碍也称为广泛发育障碍，俗称“自闭症”。系指起病于婴幼儿时期的一组发育障碍疾病。其共同特点是交流障碍、语言沟通障碍和认知功能障碍及刻板行为，其中包括孤独症、阿斯伯格综合症、Rett综合征、儿童瓦解性精神障碍等。我院儿童康复中心系省残联定点自闭症康复机构，已进行约200例以上的患儿训练，积累了较丰富的经验，现将儿童孤独症谱系疾病的特点及康复训练方法介绍如下。
一、儿童孤独症（Childhood autism）
1943年Kanner首次提出“早期婴儿孤独症”诊断，报告11个病例，发现其特点为：①不能与包括父母在内的周围的人建立情感联系。②极度孤独。③语言发育迟缓，已经掌握的语言并不能起到与人沟通的作用。④经常从事一些简单形式的游戏活动。⑤少数患儿出现在精神发育迟滞的背景下出现岛状特异功能。⑥外貌表现聪明、机敏。孤独症的核心症状如下。
1、社会交往障碍：①缺乏交往兴趣、技巧、方法。②不能与其它儿童建立伙伴关系③不会分享快乐。④遇到不愉快或受到伤害时不会向他人寻求安慰与保护。⑤与父母在婴儿期就没有目光交流，没有期待被抱起的姿势，抱起时身体僵硬，不愿与人贴近。
2、交流障碍：（1）非语言性交流：除了常拉大人的手走向他想要的物品外，不会用手势动作表达想法，不会用点头，摇头表达意见。（2）言语交流障碍：①语言理解能力不同程度受损，重者完全不能理解，轻者能够理解部分语言，高功能者对悠然成语的理解受损。②言语发育迟缓或不发育，部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但发病后逐渐减少，甚至完全消失，50%终生沉默不语。③言语形式及内容异常：有语言的患儿常常存在即刻模仿言语，重复他人说话；自言自语，内容与周边语境无关。④言语运用能力受损，不会用已经学到的言语表达自己的意思，有的儿童会背儿歌，广告词，但很少用言语进行交流。
3、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：①一般对正常儿童感兴趣的玩具等物品并不感兴趣，对于纸盒、化妆品瓶、绳索、广告、天气预报、旋转物品等十分感兴趣。②行为方式刻板如反复开关门，要求物品在固定位置，坚持在固定路线行走、穿固定的衣服等。③奇特怪异行为:用手指重复敲打物品、自身旋转、用脚尖走路、手在眼前凝视。
二、阿斯伯格（Asperger）综合征
阿斯伯格综合症是广泛发育障碍中与孤独症并列的最大一组疾病。特征为典型的孤独症样社会交往异常、伴有兴趣狭窄和活动内容局限刻板、重复动作，行动笨拙。但无语言及认知的发育延迟，多数智力正常。
（一）社会交往方面
1、在与他人目光对视、颜面表情、肢体姿势、肢体语言、应用多彩的非语言行动与他人进行相互交流及反应方面有明显的障碍。
2、常难以与他人建立起与自己年龄相适应的良好关系。
3、缺乏乐趣和兴趣，也缺乏自发地寻求将完成的某项事物与他人共享的行为，例如不能把自己感兴趣的物品拿给他人看，或者不能将其拿起来或不能向他人指示。
4、缺乏对人或精神方面的相互性。
（二）行动、兴趣活动受限和反复的刻板样式
1、常以异常程度的刻板样式行动对待某种对象或事物，只沉湎于限定的一种或一种以上自己感兴趣的事物。
2、顽固地沉湎于特定的、非功能的、习惯的或仪式性的动作。
3、经常做刻板的、反复的、奇异的动作，如手或手指扭曲得啪嗒啪嗒作响，或者是进行复杂的全身动作。
4、持续地热衷于某种物体的一部分。
（三）因以上障碍而导致在就业方面或其他重要领域的功能显著障碍
（四）在临床上无显著的语言发育迟缓，可以进行简单语言交流
（五）认知功能发育障碍
除了对人的关系以外，在认知功能方面的发育、与小儿年龄相适应的管理能力方面的适应行为及小儿时期对环境的好奇心方面无明显的发育延迟。
三、儿童孤独症谱系障碍的康复训练方法
应用行为分析方法（简称ABA）是目前国际上认为疗效最明确、可靠的孤独症训练方法。通过一对一教学、一对一训练，治疗师灵活应用斯金纳强化理论对患儿的行为进行干预。重点解决参与能力、交流能力、模仿、语言建立、认知及精细动作等项目训练。具体过程中采用分析式操作训练（DTT）是一种回合操作教学方法。由于孤独症患者存在较大的语言问题，因此语言训练是康复的重要项目。引导式教育有助于患儿进行群体生活、群体沟通。
儿童孤独症谱系障碍是一种很特殊的疾病，近年来发病率不断上升，严重影响儿童的交流能力建立，如果不进行行为交流能力的矫治，这些儿童成人后将部分及完全丧失社会交往能力。首先要早期正确诊断，因很多医务人员对此病认识不足，误诊误治率较高。早期诊断、早期规范正确的康复训练是最有效的治疗方法。康复训练过程较为漫长、家属要有足够的耐心与毅力坚持长期训练方能取得较好的疗效。
附：国家、省残联助残工程对龙岩市范围内孤独症儿童提供每年度一万元的定点机构康复训练补助款，龙岩市龙钢医院、龙岩市慈爱康复中心系省残联定点康复机构。
