医院卒中中心诊疗流程及质控指标_动视

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

2025-09-29 04:53:25 责编:小OO

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附录

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

一、主要诊疗流程

1. 接诊诊疗服务

1.1 病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；

1.2 实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；

1.3 相应时间窗内应用r－tPA或尿激酶；知情告知；动、静脉溶栓，机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2. 入院后诊疗

2.1 抗血小板治疗；

2.2 预防深静脉血栓（DVT）；

2.3 房颤患者的抗凝治疗；

2.4 早期康复评估及治疗；

2.5 早期营养支持治疗；

2.6 早期吞咽功能评价；

2.7 健康宣教（戒烟等）。

2.8 血压评估与管理；

2.9 血糖评估与管理；

2.10 血脂评估与管理；

2.11 血管功能评估。

3. 出院前诊疗

3.1 出院时抗栓治疗；

3.2 出院时卒中合并症患者的相应用药；

3.3 膳食平衡原则及个体化康复指导；

3.4 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；

3.5 出院功能评估，生活质量评估。

4. 出院后随访

二、主要质控指标

二级医院卒中中心（防治卒中中心）

序号	报告指标	考核指标	对象	质控考核参考值
1	脑梗死患者神经功能缺损评估率	脑梗死患者抵达急诊室接受NIHSS评分的比例	所有脑梗死患者	100％
2	急性脑梗死患者接受静脉溶栓率	脑梗死患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例	所有脑梗死患者	≥3％
3	静脉溶栓的急性脑梗死患者抵达医院到给药时间小于60分钟的比率	在接受静脉溶栓患者中，抵达医院60分钟（DNT）内开始溶栓患者的比例。	接受静脉溶栓的脑梗死患者	≥50％
4	急性脑梗死患者急诊就诊25分钟内完成头颅CT影像学检查率	在发病6h内抵达医院的急性缺血性卒中患者中，从抵达医院至完成头颅CT<25分钟的比例。	在发病6h内抵达医院的急性患者脑梗死	≥60％
5	从抵达医院到开始血管内治疗的时间（DPT）	对急性缺血性卒中患者，从抵达医院到开始血管内治疗的时间。	行血管内治疗的急性缺血性卒中患者	平均≤120分钟
6	出院时脑梗死患者抗栓治疗率	出院小结中脑梗死患者的抗栓治疗率	所有脑梗死患者	≥80％
7	出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率	出院小结中合并房颤的脑梗死患者的抗凝治疗率	合并房颤的脑梗死患者	≥40％
8	出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率	出院小结中非心源性脑梗死患者的他汀类药物治疗率	非心源性脑梗死患者	≥90％
9	出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率	出院小结中合并高血压的脑梗死患者降压治疗率	合并高血压的脑梗死患者	≥60％
10	出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率	出院小结中合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率	合并糖尿病的脑梗死患者	≥80％
11	接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例	接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例	行血管内治疗的急性缺血性卒中患者	≤30％
12	接受CEA患者术中使用TCD和（或）电生理监测率	接受CEA患者术中使用TCD和（或）电生理监测率	接受CEA患者	100％
13	接受CEA患者术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄患者行CEA，术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄行CEA患者	≤8％
14	接受CAS患者术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄患者行CAS，术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄行CAS患者	≤8％
15	接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率	接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率	接受CEA或CAS患者	90％
16	缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率	缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率	术后规范化抗凝治疗的缺血性卒中患者	100％
17	自发性SAH患者入院时病情严重程度评估率	对自发性SAH患者入院时病情评估率（NIHSS、Hunt-Hess、mFisher）	自发性SAH患者	100％
18	自发性ICH患者入院时病情严重程度评估率	对自发性ICH患者入院时病情评估率（NIHSS、GCS）	自发性ICH患者	100％
19	aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例（发病48小时内入院）	aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例	aSAH行病因治疗患者	≥80％

20	AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例	由AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例	AVM导致的卒中病因治疗患者	≥90％
21	aSAH患者（H-H分级≤Ⅲ级）围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	aSAH患者（H-H分级≤Ⅲ级）围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	aSAH患者	≤10％
22	非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	进行外科干预非脑疝ICH患者	≤15％

三级医院卒中中心（高级卒中中心）

序号	报告指标	考核指标	对象	质控考核参考值
1	脑梗死患者神经功能缺损评估率	脑梗死患者抵达急诊室接受NIHSS评分的比例	所有脑梗死患者	100％
2	急性脑梗死患者接受静脉溶栓率	脑梗死患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例	所有脑梗死患者	≥5％
3	静脉溶栓的急性脑梗死患者抵达医院到给药时间小于60分钟的比率	在接受静脉溶栓患者中，抵达医院60分钟（DNT）内开始溶栓患者的比例。	接受静脉溶栓的脑梗死患者	≥60％
4	急性脑梗死患者急诊就诊25分钟内完成头颅CT影像学检查率	在发病6h内抵达医院的急性缺血性卒中患者中，从抵达医院至完成头颅CT<25分钟的比例。	在发病6h内抵达医院的急性患者脑梗死	≥80％
5	从抵达医院到开始血管内治疗的时间（DPT）	对急性缺血性卒中患者，从抵达医院到开始血管内治疗的时间。	行血管内治疗的急性缺血性卒中患者	平均≤110分钟
6	出院时脑梗死患者抗栓治疗率	出院小结中脑梗死患者的抗栓治疗率	所有脑梗死患者	≥80％
7	出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率	出院小结中合并房颤的脑梗死患者的抗凝治疗率	合并房颤的脑梗死患者	≥50％
8	出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率	出院小结中非心源性脑梗死患者的他汀类药物治疗率	非心源性脑梗死患者	≥90％
9	出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率	出院小结中合并高血压的脑梗死患者降压治疗率	合并高血压的脑梗死患者	≥60％
10	出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率	出院小结中合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率	合并糖尿病的脑梗死患者	≥80％
11	接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例	接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例	行血管内治疗的急性缺血性卒中患者	≤20％
12	接受CEA患者术中使用TCD和（或）电生理监测率	接受CEA患者术中使用TCD和（或）电生理监测率	接受CEA患者	100％
13	接受CEA患者术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄患者行CEA，术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄行CEA患者	≤6％
14	接受CAS患者术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄患者行CAS，术后30天内卒中和死亡发生率	颈动脉狭窄行CAS患者	≤6％
15	接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率	接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率	接受CEA或CAS患者	90％
16	缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率	缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率	术后规范化抗凝治疗的缺血性卒中患者	100％
17	自发性SAH患者入院时病情严重程度评估率	对自发性SAH患者入院时病情评估率（NIHSS、Hunt-Hess、mFisher）	自发性SAH患者	100％
18	自发性ICH患者入院时病情严重程度评估率	对自发性ICH患者入院时病情评估率（NIHSS、GCS）	自发性ICH患者	100％
19	aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例（发病48小时内入院）	aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例	aSAH行病因治疗患者	≥90％

20	AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例	由AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例	AVM导致的卒中病因治疗患者	≥95％
21	aSAH患者（H-H分级≤Ⅲ级）围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	aSAH患者（H-H分级≤Ⅲ级）围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	aSAH患者	≤8％
22	非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率（死亡率或自动出院）	进行外科干预非脑疝ICH患者	≤10％

说明：

1. 本质控指标考核参考值是根据《国家卫生计行委关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号）中的卒中中心质控指标，结合我国和福建省近年来《脑卒中医疗质量安全报告》的有关数据制定。

2. 本质控指标考核参考值仅用于指导福建省卒中中心建设。下载本文

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