承包商名称：
| 检查项目 | 检查内容 | 符合情况 | |||
| 承包商安全管理方针陈述 | 书面的安全管理方针 、包含领导的安全管理承诺和安全管理的总体目标;领导对安全管理的承诺支持转化为实际行动的情况。 | ||||
| 安全责任、职责及资源配备 | 安全管理架构情况；是否配备专职的安全管理专业人员；管理者、监督人员和雇员的属地责任、岗位职责明确。 | ||||
| 危害辨识、风险评估及控制 | 与项目运作相关的危害和环境因素是否已初步识别及评估；基于风险评估结果已采取控制措施。 | ||||
| 个人防护 | 依据风险评估结果提供给员工合适的个人防护用品，进行了使用培训； 个人防护用品检查和维护的情况。 | ||||
| 安全培训计划 | 是否有对新雇员、监督人员进行安全管理上岗培训的计划;对员工安全培训及专业培训是否有记录。 | ||||
| 安全规章制度和操作规程 | 根据项目实际确定/补充以下项目：现场管理、应急预案；高处作业、动火作业、动土作业、临时用电作业、受限空间作业、吊装作业；压缩气瓶、便携式电动工具，化学品储存和使用、废物处理；设备上锁和警告标志、车辆安全、个人防护用品等方面。 | ||||
| 医疗检查程序 | 对员工进行上岗前医疗检查； 依据风险评估的结果对从事特殊或特别工作的员工进行医疗检查。 | ||||
| 检查单位 | 检查人 | 检查时间 | |||
