| 姓 名 | 性 别 | 系 部 | ||||
| 班 级 | 学 号 | 个人电话 | ||||
| QQ号码 | 身份证号 | |||||
| 家庭地址 | 联系电话 | |||||
| 实习单位 | 联系电话 | |||||
| 实习单位联系人 | 是否是自主联系实习单位 | |||||
| 实习岗位 | 实习开始 时间 | |||||
| 校内指导 教师 | 校内指导教师电话 | |||||
| 实习岗位的基本要求 | ||||||
| 辅导员 意 见 | 审定学生个人信息 签字： 年 月 日 | |||||
| 指导教 师意见 | 审定实习单位，实习岗位和实习内容 签字： 年 月 日 | |||||
| 系 部 意 见 | 签字： 年 月 日 | |||||
| 注 意 事 项 | 1.顶岗实习期间，实习生注意个人安全，并保证与辅导员及所在班级保持联络畅通，更换联系方式时及时通告。 2.实习单位一旦确定，一般不允许更换。若因特殊原因必须更换实习单位，需重新填写此表。 3.实习期间需正常参加补考或重修课程。 | |||||
