安全生产监管责任清单（参考模板）
| “1个”单位基本情况 | ||||||||
| 单位名称 | 单位地址 | |||||||
| 单位性质 | 单位类别 | |||||||
| 单位现状 | 生产能力或建设规模、或服务能力或其他等级 | |||||||
| 安全生产许可证有效期 | 年 月 日— 年 月 日 | 其他许可证有效期 | 年 月 日— 年 月 日 | |||||
| 安全生产标准化等级 | 主要安全风险 | |||||||
| 上级公司 | 其他需要备注的情况 | |||||||
| “3个”责任清单 | ||||||||
| 一是单位安全生产管理责任清单 | ||||||||
| 责任单位（部门） | 责任人类别 | 职 务 | 姓 名 | 联系手机 | 备注 | |||
| 本单位 | 法定代表人 | |||||||
| 分管负责人 | ||||||||
| 中层机构负责人 | ||||||||
| 具体管理人 | ||||||||
| 二是行业监管安全生产责任清单 | ||||||||
| 县（市、区） 行业主管部门 | 监管领导 | |||||||
| …… | ||||||||
| 监管人 | ||||||||
| …… | ||||||||
| 县（市、区） 其他相关部门 | 配合监管领导 | |||||||
| …… | ||||||||
| 配合监管人 | ||||||||
| …… | ||||||||
| 三是属地监管安全生产责任清单 | ||||||||
| 乡镇 街道党工委办事处 | 监管领导 | |||||||
| …… | ||||||||
| 监管人 | ||||||||
| …… | ||||||||
二、1.“单位基本情况”中“单位性质”填报国有、民营单位，“单位类别”填报本行业类别，“单位现状”填报正常生产或停产或停业整顿或其他（其他要写明具体是哪种状态）。2.“行业监管安全生产责任清单”中行业主管部门的“监管领导”、“监管人”指上级单位的分管领导和科室部门直接管理人员。3. “属地监管安全生产责任清单”中“监管领导”和“监管人”指的是党政领导班子人员及在职在编人员。
XXXXX单位安全生产主体责任清单
（参考表）
| 一、董事长（）、院长XXXX安全生产责任 |
| 1. 2. |
| 二、副董事长XXXX的安全生产责任 |
| 1. 2. |
| 三、科室、部门XXXX的安全生产责任 |
| 1. 2. |
| 四、安全生产统筹科室、部门XXXX的安全生产责任 |
| 1. 2. |
| 五、具体岗位员工的安全生产责任 |
| 1. 2. |
XXXXX单位安全生产岗位责任清单
（参考表）
举例：
| 具体岗位员工的XXXX安全生产责任（如驾驶员、水电工） |
| 1. 2. 3. 4. 5. …… |
（参考表）
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 有无问题 | 备注 |
| 如：配电房 | ||||
| 电梯井 | ||||
| 消防栓 | ||||
| 库 房 | ||||
