| 作业现场安全交底记录 | ||||
| 序号 | 检查确认内容及标准 | 确认签字 | ||
| 1 | 易燃易爆物料是否全部退出装置 | |||
| 2 | 未退出易燃、易爆、有毒、有害物料是否用盲板彻底隔离 | |||
| 3 | 检修装置是否用盲板与其他装置彻底隔离（盲板图、盲板表） | |||
| 4 | 与检修无关的危险区域、部位(正在运行装置)进行隔离和遮挡 | |||
| 5 | 检修设备电源是否有效断开 | |||
| 6 | 需要进行化学分析的设备，测氧测爆测毒是否合格 | |||
| 7 | 设备置换彻底，进人作业的有限空间内通风良好 | |||
| 8 | 下水井、地漏封闭良好 | |||
| 9 | 装置区内明沟、地坑（包括下水井）清理干净 | |||
| 10 | 平台、地面及设备、管道外表面的油污、物料吹扫干净 | |||
| 11 | 平台、孔洞等要有安全可靠的防护设施 | |||
| 12 | 脚手架搭设合格 | |||
| 13 | 消防灭火器材是否完好备用 | |||
| 14 | 消防通道是否畅通 | |||
| 15 | 装置内退出的污油是否已运出装置 | |||
| 16 | 消防蒸汽带是否足够，是否联结 | |||
| 17 | 警示牌、禁止合闸牌、盲板牌等数量是否充足，悬挂的位置是否准确、醒目 | |||
| 18 | 是否需要办理特殊作业证？ | |||
| 19 | ||||
| 20 | ||||
| 交底部门/人 | 交底确认时间 | |||
| 接收部门/人 | 接收确认时间 | |||
