| 区域： | 日期： 有效期：自 至 | 应急电话：2222 | ||||||||||||||||||||
| 作业单位： | SWP No： | |||||||||||||||||||||
| I.定义作业范围（责任人：作业协调人） | ||||||||||||||||||||||
| 工作内容： 安全备注：警报或紧急疏散中止本许可证。如果挖掘作业环境改变如：异常的气味、污染的泥土、不明管线/电线等任何问题，立即停止作业并报告。 | ||||||||||||||||||||||
| II.检查和识别需要的其他许可证（责任人：作业协调人+区域主管） | ||||||||||||||||||||||
| □动火作业(见下文VI b) □热锭工作No. □临界起重No. | □高处作业>6m（见下文VI a） □电源切换 No. □临时用电 No. | □受限空间作业No. □挖掘作业No. □通风系统内工作No. | ||||||||||||||||||||
| III.识别可能的危害（责任人：作业协调人+区域主管） | ||||||||||||||||||||||
| □可能接触的化学品： □热水或蒸汽 □坠落 □腐蚀 □有毒物质 □热灼伤 □高压触电 □窒息 □噪声 □放射性 □过往车辆 □接近架空电线 □环境危害： □其他： □石棉或铅 如果接触，得到职业卫生专员的批准 (IH签名) | ||||||||||||||||||||||
| IV.定义必须的安全防护（责任人：作业协调人+区域主管+工人） | ||||||||||||||||||||||
| PPE，安全设备及监护人： □安全眼镜 □安全帽 □安全鞋/靴 □护目镜 □听力防护 □SCBA □呼吸防护 □坠落防护 □防护面罩 □防火服 □联络设备 □防化服 □个人测氧仪 □监护人 □其他： □接地故障断路器 □手套类型： | ||||||||||||||||||||||
| 附近区域的防护： 告知作业区域的人员 □Yes □N/A 通知受影响楼层 □Yes □N/A 设置路障或警戒带 □Yes □N/A 考虑通风管或下水道 □Yes □N/A 隔离措施避免交叉作业危害 □Yes □N/A 其他： | ||||||||||||||||||||||
| V.设备/管线开口/危险能量（责任人：作业协调人+区域主管+工人+EHSS） | ||||||||||||||||||||||
| 开口已识别并标记 设备/管已排空/泄压 设备/管线已适当支撑 查看可能的化学品的危害 初次开启由DC/Wacker员工完成 确认能量隔离符合LO/TO 下风向和附近区域无人 | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | 设备/管线已冲洗/蒸汽吹扫 设备/管线已吹扫 破管所需的第二人 所需的盲封已安装 泄露的飞溅防护/收集容器已考虑 管线已安全清扫或隔离 区域用绳索/警示带隔离 | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | |||||||||||||||||||
| VI a).附加检查“高处作业”（责任人：作业协调人+区域主管+工人+EHSS） | ||||||||||||||||||||||
| 资格的检查和培训 工人把工具存放在袋中 天气适合高处作业 梯子处于安全的状态 | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | 工人能熟练并正确的使用全身式安全带 全身式安全带已检查处于良好状态 工人可能会接触某些危险性气体或粉尘 仅适用于创景：EHSS批准>6m | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | |||||||||||||||||||
| VI b).附加检查“动火作业”（责任人：作业协调人+区域主管+工人+EHSS） | ||||||||||||||||||||||
| 作业区域等级：□免除区域（无可燃物>10m） □易燃/可燃物区域 □区域（STOP！） 喷淋/消防/探测系统正常工作 □Yes □N/A 清扫地面，防护附件的开口 □Yes □N/A 移走/保护易燃&可燃物（+10m） □Yes □N/A 使用防火毯或防火屏风 □Yes □N/A 提供持续的通风或在户外作业 □Yes □N/A 电动工具使用时带GFCI □Yes □N/A 考虑附近金属可能的传热 □Yes □N/A 需要的灭火器（No. ） □Yes □N/A 需要动火监护人（定义位置） □Yes □N/A 动火监护人签名： 需要做气体检测 □Yes □N/A 检测仪No. | ||||||||||||||||||||||
| LEL(0%) O2%(19.5～22%) COppm(<25ppm) | 检查人 检查人 检查人 | 时间 时间 时间 | 结果 结果 结果 | 检查人 检查人 检查人 | 时间 时间 时间 | 结果 结果 结果 | ||||||||||||||||
| VII.接受作业和安全措施（责任人：工人） 工人数： | ||||||||||||||||||||||
| 我清楚作业和区域相关的危害 □Yes □N/A 我清楚事故报告程序 □Yes □N/A 我清楚警报的含义和疏散路线 □Yes □N/A 我使用工具或设备前做检查 □Yes □N/A 我清楚安全/报警设备的位置和使用 □Yes □N/A 我清楚作业中止的条件 □Yes □N/A 我清楚现场管理的要求 □Yes □N/A 我清楚安全作业所需 □Yes □N/A 我清楚环境影响和处理措施 □Yes □N/A 我使用3步风险评估法（DC） □Yes □N/A 签名(S)： 我已接受足够的培训并完全清楚本作业相关的EHSS规定
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| VIII.批准作业（责任人：作业协调人+区域主管+EHSS如果有VI a或VI b） | ||||||||||||||||||||||
| 作业协调人： | 时间： | 联合签署： | 时间： | |||||||||||||||||||
| 工厂主管/EHSS | 时间： | 时间：自 至 | ||||||||||||||||||||
| 区域主管 | 时间： | 时间：自 至 | ||||||||||||||||||||
| 更新： | 时间： | 新有效期：自 至 | ||||||||||||||||||||
| IX.结束作业（责任人：作业协调人+区域主管+工人） | ||||||||||||||||||||||
| 本工作许可证上的作业已完成 动火结束后继续监护30分钟 现场无材料和工具 | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | 安全防护设备已安装 所有挂牌锁具已移走 作业区域内的人员已告知 | □Yes □N/A □Yes □N/A □Yes □N/A | |||||||||||||||||||
| 区域主管： | 时间： | 作业协调人： | 时间： | 工人： | 时间： | |||||||||||||||||
