新生儿入院评估单
姓名：性别：日龄：住院号：
入院时间: 年月日入院方式：□平诊□急诊□本院产科□转运入院
入院诊断:
入院带入物品：输液（）吸氧（）胃管（）尿管（）留置针（）气管插管（）其他（）
资料来源：父亲（）母亲（）医务人员（）其他（）
一、护理评估：
生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 WT： Kg
反应：激惹（）差（）稍差（）迟钝（）低下（）全无（）
外貌：早产儿貌（）足月儿貌（）头颅血肿（□有□无）
哭声：响亮（）尖叫（）嘶哑（）低弱（）无（）其他（）饮食：未开奶（）母乳喂养（）混合喂养（）人工喂养（）禁食（）
排尿：未排（）正常（）异常（）
排便：未排（）正常（次/天）腹泻（性状次/天）便秘（）其他（）
全身皮肤粘膜：黄染（）苍白（）发绀（）发花（）
面色：稍灰（）苍白（）灰（）灰黄（）稍灰黄（）
颈部皮肤：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
腋下：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
臀部：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
腹股沟：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
脐窝：脓血（）脓性分泌物（）脐轮红肿（）渗血（）正常（）
二、其他
住院期间我们会尽心尽力护理患儿，但由于多方面原因及患儿本身体质弱，患儿可能出现臀部及其他部位皮肤糜烂，以上情况家属表示理解，并签字。
家属签字：护士签字：下载本文
