学校所在市： 学校名称：
| 姓 名 | 性 别 | 照 片 | ||||
| 民 族 | 出生年月 | |||||
| 政治面貌 | 健康状况 | |||||
| 身份证号码 | ||||||
| 学 历 | 院（系） 专 业 | |||||
| 入学前户 籍所在地 | ||||||
| 联系电话 | 电子信箱 | |||||
| 家庭通信 地址及电话 | ||||||
| 服务意向 | □ 教育 □ 农技 □ 卫生 □ 扶贫 □ 水利 □ 社保 | |||||
| 是否服从分配 □ 服从 □ 不服从 | ||||||
| 服务去向（服务地、服务单位） | ||||||
| 个人简历 | ||||||
| 大学期间 奖励和处分 | ||
| 本人承诺 | 1、本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。 2、本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。 3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。 4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。 本人签字： 年 月 日 | |
| 学校意见 | 院系意见 （盖章） 年 月 日 | 学校就业主管部门意见 （盖章） 年 月 日 |
| 州、市“三支一扶”工作协调管理办公室意见 | （盖章） 年 月 日 | |
| 省“三支一扶”工作协调管理办公室意见 | （盖章） 年 月 日 | |
| 备 注 | ||
2.此表请双面打印，个人承诺一栏必须本人手写签字。
