申请日期： 年 月 日
| 申请人 | 联系电话 | |||||
| 国籍 | 实际住址 | |||||
| 身份证/护照号码 | ||||||
| 预先核准的企业名称 | ||||||
| 法定代表人 | 联系电话 | |||||
| 公司住所地址 | 邮编 | |||||
| 办公面积（㎡） | 企业性质 | |||||
| 注册资金 | 万元（国外货币： ） | |||||
| 经营范围 | ||||||
| 股东 | 出资额 | 出资比例 | 联系电话 | |||
| % | ||||||
| % | ||||||
| % | ||||||
| % | ||||||
| 说明：1、申请书使用国际标准A4型纸正反面打印，申请人可手写，也可打字填写。 2、申请书正面为申请人填写项目，背面为省市两级机关审核审批意见。 3、申请书一式三份，省级机关审批后，交申请人一份，省市两级机关保安监管部门各留存一份。 | ||||||
所在地设区
市级机
关保安监管
| 部门 意见 | 签章： 年 月 日 |
| 所在地设区 市级机 关审核意见 | 签章： 年 月 日 |
| 省级机 关保安监管 部门 意见 | 签章： 年 月 日 |
| 省级机 关审批意见 | 签章： 年 月 日 |
