| 工程名称：xxxxxxxxxxxxx（市政）工程 | 期数： 年 月，第 期 |
致：xxxxx里水街文化旅游资源开发有限公司 根据施工合同约定，本月我司施工完成形象进度为： ，产值 万元，上月底累计完成工程产值 万元，截止本月底累计完成工程产值 万元。按照合同约定付款比例为： %,本月应付工程款： 万元，上月底累计已付工程款 万元。现将相关资料报上，请予以审核。 附件：1、已完工程量报表；2、相应的支持证明文件 单位名称： 项目经理（签字、执业印章）： 日期： 年 月 日 | |
工程监理单位审核意见： 1、本月施工完成形象进度： 2、应扣除的费用（工程罚款、甲方代为支付款、其他应扣款）： | 总监理工程师（签字、执业印章）： 项目监理机构（印章）： 日期： 年 月 日 |
建设单位工程部审核意见： 1、本月施工完成形象进度： 3、2、应扣除的费用工程罚款、甲方代为支付款、其他应扣款）： | 工程部经理（签字）： 日期： 年 月 日 |
造价咨询单位审核意见： 根据完成形象进度及相关证明文件，经审核本月完成工程产值 万元，上月底累计完成工程产值 万元，截止本月底累计完成工程产值 万元。按照合同约定付款比例为： %，本月应付工程款： 万元，上月底累计已付工程款： 万元。 附件：1、已完工程量审核报表； 2、相关审核资料文件。 造价咨询负责人（签字、执业印章）： 造价咨询机构（印章）： 日期： 年 月 日 | |
建设单位工程管理中心审核意见： 成控部负责人（签字）： 建设单位代表（签字）： 建设单位（印章）： 日期： 年 月 日 | |
