| 单位工程名称 | 单元工程量 | 编号 | ||||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 单元工程名称、编号 | 施工日期 | 年月日〜年月日 | ||||||||||
| 项次 | 工程名称 | 质量标准 | 检验记录 | 评定 | ||||||||
| 主控 工程 | 1 | △工程位置 | 沉沙井安排位置符合设计或标准要求 | |||||||||
| 2 | 砌体材料 | 砖（块石）、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求 | ||||||||||
| 3 | 墙体砌筑 | 灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞 | ||||||||||
| 4 | 池壁厚度 | 同意偏差为设计厚度的±10% | ||||||||||
| 项次 | 工程名称 | 质量标准 | 设计值 | 实测值 | 检测数（点） | 合格数（点） | 合格率（%） | 评定 | ||||
| 般工程 | 1 | 池体断面尺寸 | 同意偏差：设计尺寸的±10%； | |||||||||
| 2 | 外表缝宽 | 无宽度在1.2Cm以上、长度在0.5m以上的连续缝 | ||||||||||
| 3 | 进、出水口规格尺寸 | 同意偏差：设计尺寸的±5% | ||||||||||
| 施工单位自评意见 | 主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率—%,且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年月日 | |||||||||||
| 监理单位复核意见 | 经抽检并查验相关检验汇报和检验资料，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率_%,且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年月日 | |||||||||||
