科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院日期： 年 月 日
Braden评分：
难免压疮申报理由：
1、基本条件：
（1）总分：≤ 12分的压疮高危患者
（2）强迫体位 被动体位
（3）医嘱严格翻身者。
2、其他条件：（1）大小便失禁。
（2）严重水肿。
（3）极度消瘦。
（4）患者和（或）家属拒绝使用气垫床。
当前预防措施：
□1、正确使用预防压疮的器具：软枕头、气垫床、凝胶体位垫、减压贴等。
□2、建立床头翻身卡，翻身q2h，避免局部受压。
□3、保持床单元平整、干燥、无渣屑。
□4、保持皮肤清洁、干燥。
□5、操作时动作轻柔，避免拖、拉、推、拽患者。
□6、加强全身营养。
□7、给予心理护理及健康指导，告知患者及家属，给予警示标示或警示语言，取得患者及家属的配合 。
□8、严格执行交制度，根据压疮高危程度做好继续评估及记录。
责任护士： 护士长： 上报日期 ：
科护士长意见：
难免压疮 □ 1、同意
□ 2、请会诊
□ 3、其他：
签名： 日期： 年 月 日
护理部伤口会诊意见：
难免压疮□1、同意
□2、其他
签名： 日期 ： 年 月 日
备注：1、该表由责任护士对患者进行护理评估，认为患者存在难免压疮的高危因素后填表，交护士长认可后24小时内通过报送科护士长及护理部。
2、难免压疮申报条件:基本条件1项+其他条件1项或几项。
3、如由高危压疮发展为压疮者，请填写“住院患者压疮报告表”。下载本文
