| 工程名称 | 泊头镇道路硬化工程 | 申请时间 | 年 月 日 |
| 合同段 | 起止桩号 | ||
| 施工单位 | 沾化金宇建工有限公司 | 监理单位 | 沾化县交通局 |
| 开工时间 | 2014年3月21日 | 自评得分 | |
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| 泊头镇： 我合同段内合同约定（含变更增加）的各项内容已全部完成，工程质量自检评定合格。交工验收前应完成的各项工作均符合《公路工程竣（交）工验收实施细则》及管理处有关文件要求，现提出交工验收申请，请审查。 项目经理签名： （盖章） 年 月 日 | |||
| 上级审查意见： 经我办审查，该施工单位项目经理部交工验收前应完成的各项工作均符合《公路工程竣（交）工验收实施细则》及管理处有关文件要求。同时，我办已完成监理抽检评定及《竣工文件》的组卷，经评定，该合同段质量评定得分 分，同意进行交工验收。 负责人签名： （盖章） 年 月 日 | |||
