单位名称: 本单位叉车台数：台
| 类别 | 项目编号 | 检查内容 | 进行结果 |
叉 车 | 1 | 是否办理使用登记 | 是 否 |
| 2 | 是否按台建立安全技术档案 | 是 否 | |
| 3 | 安全管理人员是否经过特种设备安全管理部门培训或持证 | 是 否 | |
| 4 | 叉车驾驶员是否持证 | 是 否 | |
| 5 | 叉车每次使用前是否进行安全检查并有记录 | 是 否 | |
| 6 | 叉车是否每月进行一次维护保养并有记录 | 是 否 | |
| 7 | 叉车是否每年进行一次全面检查并有记录 | 是 否 | |
| 8 | 安全管理员是否对叉车的使用情况进行日常检查并有记录 | 是 否 | |
| 9 | 叉车的制动系统、警示系统、照明系统功能是否正常 | 是 否 | |
| 12 | 叉车的防护装置、防货叉脱出装置是否正常 | 是 否 | |
| 13 | 叉车车牌是否固定在指定位置 | 是 否 | |
| 14 | 叉车钥匙是否由作业人员保管 | 是 否 | |
| 15 | 使用单位是否对员工进行安全教育培训 | 是 否 | |
| 16 | 叉车车身是否喷印（贴）有“禁止超载”、“仅限厂区使用”等禁止性标语 | 是 否 | |
| 17 | 是否有叉车事故应急预案并进行演练 | 是 否 |
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