作者：刘兴娜
来源：《中国社区医师》2013年第27期
目前，我同高血压患者总数已达11亿，占全球总数的1/6还多。虽说高血压的防治是“老生常谈”的話题，然而由于受经济条件及文化水平等，基层的不科学用药屡见不鲜，既有患方原因所致，也有医方原因所致。鉴于此，结合笔者20年来个人的基层临床诊疗经验，就高血压的合理用药问题谈几点建议，以飨读者。
教育患者走出“三大误区”，是合理用药的前题
误区之一：为防“药物依赖”不愿服药 当确诊为高血压病，即使是无合并内脏损害的1期高血压，在单独使用非药物疗法如控制饮食、增加运动、心理调适等未能使血压稳定在
误区之二：无不适感不用服药 也有不少患者虽认可用药，但却以自觉症状之有无及忍受程度来取舍用药。这同样是十分有害的。临床上，一些患者正是在“自我感觉良好”的情况下，检测血压有明显异常或进行有关检查时才知道心、肾、脑及血管已有程度不等的损害。有的甚至可以在“毫无察觉”时突发中风、心肌梗死等致残、致死悲剧。这就警示我们，血压升高及器官受损的程度、预后与患者的自觉症状可以不一致，待到耐受不了再去服药，则晚了！
误区之三：贵药、新药与洋药效果好 目前，降压药品种繁多，令人眼花缭乱，但以有效、安全、经济为原则，迷信贵药、新药与洋药是片面的。WHO/ISH有关高血压治疗的指导意见：长效制剂要推荐，各种短效制剂也不排斥。据此，笔者以为，只要能够控制血压，就不应拘泥药之新老、贵贱和进口与否。目前临床上常用的降压疗效较好、毒副作用较低且经济实惠的国产降压药有依那普利、复方卡托普利、倍他乐克、珍菊降压片以及复方降压片等。而属长效制剂的降压药多为价格不菲的进口药，尽管它有降压平稳、服用简便等优点，但对基层部分经济条件有限的患者，其费用尚难以长期承受。至于弃药不用，却去笃信那些早已被医学证明无效的所谓“降压仪”、“降压鞋”之类，只能贻误病情！
把握“五要要”，是合理用药的关键
用药要相对稳定，不要频繁换药当确诊高血压病后，就要在全面分析、综合判断病情的基础上，结合患者的生活、工作特点，因人而异地选择药物。治疗初始，一般取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量单药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压稳定在
用药要到位，不要轻易判无效 所谓“到位”是指规范用药，有的高血压患者虽在服药，但血压控制不好，究其原因，虽选药无误，服用却很不规范。一是服药次数问题，要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把每日须服3次的短效药如复方降压片、珍菊降压片等当作长效制剂，每天只服1～2次，又如何起效呢？二是剂量问题，根据血压控制情况，有的小剂量就可以，有的加大剂量才奏效。这既取决于血压升高的程度，也与个体对药物的敏感差异有关。用药到位还要考虑到患者是否合并高脂血症和（或）糖尿病，应同时降脂和（或）降糖，才能有效地控制血压。诸如此类，应分析原因、寻求对策，不要匆忙下无效之结论。
要联合用药，勿重复用药 高血压的现代治疗药物可分成六大类，联合用药就是指≥2类药的协同使用而不是同一类药的重复服用。联合用药的目的是增加疗效，减少不良反应。它往往是在规范使用单味药疗效欠佳的情况下采用的方法，用中医术语可称其为“对药”。而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是不良反应增加，为降压所忌。
要定期测血压、坚持服药，不要“一曝十寒” 有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，又常常漏服。事实上，饮食起居、工作环境、人际交往各方面因素都可以影响生理、心理而发生相应变化，也使血压产生波动。如工作忙碌、情绪激动会加重血压升高；食用较多动物脂肪也出现这种情况；就是看似与高血压病毫不相干的气象因素，实质与血压波动也会有关联。凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调整药量。
注意：有些患者在持续规范用药后，偶然停药几天，发现血压仍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后续效应”所起的暂时作用，故不可盲目停药。
临睡前要重“稀释”，不要过度降压 所谓“稀释”喻指用药物来降低血液黏稠度及抗血小板聚集。权威资料显示，多数人24小时血压变化呈“双峰一谷”型。即8：00-9：00时为第一高峰，5：00-6：00为一小高峰，午夜则处于低谷，夜间血压较白天血压下降10%左右。符合人体“昼动夜静”的生物钟特性。临床上，大量的心血管事件常发生在上述血压的第一高峰时段，应选用能覆盖该时段的降压药物，故用长效降压药物有其独特的优势，倘若服用短效降压药物，应注意服药的时间间隔不要过长。至于晚间用药应重“稀释”，如加强肠溶阿司匹林和中药活血化瘀药的使用。晚餐应清淡，还可饮用适量的白开水，旨在“稀释”血液，这对高血压合并高脂血症或高黏滞血症患者尤为重要。下载本文
