2014年医院感染工作在院领导的大力支持下和感染管理委员会成员的共同努力下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控成员，完善了二级管理体系。

二.加强管理 确保医疗安全。

1、质量控制，每周二下午进行质量检查，每月进行汇总，对存在的问题进行反馈，整改，落实有效预防医院感染的措施，在每月班组长会上通报医院感染的动态情况，医院感染的发生率，抗生素使用的情况，对存在的安全隐患进行原因分析，提出改进措施。

三、医院感染监测方面

负责全院医院感染发病情况的监测，每年对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式逐份查阅出院病历，防止漏报，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗、护理过程的随访，密切观察院内感染发生情况。 

2、感染率监测：发生医院感染3人, ,感染率为3%,达到卫生厅规定的要求。

3、漏报率的监测：从查运行病历到归档病历，未发现漏报医院感染病历。 

4、开展现患率调查：

7月份开展了住院病人现患率调查。，调查时间为1天，共调查32个，在院病人32人，实查率为100%。调查结果显示，院内感染率为0。

6、消毒灭菌监测：

1、每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，依照供应室消毒管理规范的要求，每周做B-D试验，每包次进行化学灭菌实验，保证消毒包的消毒灭菌质量达100%。

2、每月对全院使用中的84消毒液进行监测：共监测190份，合格186份，合格率为96%。

7、空气消毒效果监测：6月份、12月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，共监测24根，对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。

8、对我院购进使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了索证备案。

9、抗生素使用调查：

每月对全院抗生素使用进行了调查，抗生素使用率小于60%。符合卫生部规定，未发现真菌感染病历。

四、加强医疗废物管理， 

1.完善了医疗废物的管理制度及文件，今年的医疗废物管理较去年有很大提高，科室加强了管理，制定输液袋回收登记本，能有效预防医疗废物外漏。

2、对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。配置了防护用品使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。医疗废物回收登记本，及时登记交接，有利于回收存档。

五、重点科室、重点部位医院感染管理

1.对危重病人及时的查房，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进，严格要求医务人员执行无菌操作技术，

2.对留置导尿病人，密切观察有无泌尿系感染情况发生。要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。

六、组织开展院感培训，提高医务人员院感意识。

1.对全院职工进行了医院感染知识、医疗废物管理知识，消毒技术规范，消毒液使用等知识的培训，使全院人员对医院感染控制进一步提高。

3.手卫生管理：科室配备洗手液、快速手消毒液，洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

七、消毒供应室工作：每周保持卫生整洁，每月更换清洗外包布，定期对器械进行保养，督导规范打包，进行灭菌效果监测，及时进行登记，保证灭菌质量100%。

八、对高危科室的工作人员，进行体检建立了健康档案。

通过一年的努力，医院感染工作无差错及不良事件发生，新的一年即将到来，将继续开展各项工作，有效预防感染，做好防护，保证医疗安全。

                                          感染办

                                       2014年12月23日下载本文