| 单位工程名称 | 单元工程量 | |||||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 检验日期 | 年 月 日 | ||||||||||
| 项次 | 保证项目 | 质 量 标 准 | 检 验 记 录 | |||||||||
| 1 | 原材料、标号、相应的配合比 | 符合设计规定，无不合格混凝 土入仓 | ||||||||||
| 2 | 混凝土浇筑 | 振捣密实、无蜂窝。洞穴，麻面不超过总面积的0.5％ | ||||||||||
| 3 | 浇筑后的混凝土 | 无深层及贯穿裂缝，表面无露筋 | ||||||||||
| 项次 | 基本项目 | 质量标准 | 检验记录 | 质量等级 | ||||||||
| 合格 | 优良 | 合格 | 优良 | |||||||||
| 1 | 混凝土塌落度 | 符合《规定》要求，总检测次数中有≥70％符合质量要求 | 符合(规定》要求，总检测次数中有≥90％符合质量要求 | |||||||||
| 2 | 混凝土入仓 | 摊铺基本均匀，每层摊铺厚度不 超过50cm，分层清楚，基本无骨料集中现象 | 摊铺均匀，每层摊铺厚度不超过50cm，分层清楚，无骨料集中现象 | |||||||||
| 3 | 泌水 | 基本无外部水流入，泌水排除及时 | 无外部水流入，泌水排除及时 | |||||||||
| 4 | 养护 | 及时，基本保持湿润至规范规定的养护期 | 及时，保持湿润至规范规定的养护期 | |||||||||
| 项次 | 允许偏差 项目 | 设计值 | 允许偏差（mm） | 实测值 | 合格数 （点） | 合格率（%） | ||||||
| 1 | 外表面 (迎水面) 的平整度 | ±20 | ||||||||||
| 评定意见 | 工序质量等级 | |||||||||||
| 保证项目符合质量标准，基本项目合格，其中混凝土坍落度 ，其他项目有 项优良， 项合格；允许偏差项目实测点格率为 % | ||||||||||||
| 施工单位 | 建设（监理） 单位 | |||||||||||
