（函）字第（ ）
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我总支（支部）已将_____同志列为党员发展对象。为了做好政审工作，保证发展党员的质量，需要了解该同志及其父母等主要直系亲属和主要社会关系的政治历史情况。特来函通过组织了解下列情况：
一、直系亲属和主要社会关系情况。
1．基本情况（包括出生年月、政治面貌、职业、职务等）；
2．现实表现；
3．有无政治历史问题；
二、本人在贵单位的政治思想等方面的情况。
回函请寄：湖南省娄底市月塘街
娄底职业技术学院_______党总支（党支部）
邮 编：417000（注：请务必将函调回执填好，加盖党组织公章，随函调证明一并寄回）
娄底职业技术学院_____党总支（支部）（盖章）
年 月 日
函 调 回 执
娄底职业技术学院______党总支（党支部）：
你处所要的证明材料已写好，共____页，请查收。
（盖章）
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