工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程 编号：
致： 福建兢成建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、木桩检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
3、测量复核记录
承包单位(章):
项 目 经 理：
| 日 期： 年 月 日 |
| 审查意见： 项 目 监 理 机 构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
| 工程名称 | 莆田市中心城区荔枝林景观带工程 | ||||||||||||||||||||||||||
| 施工单位 | 福建省顺帆市政绿化养护工程 | ||||||||||||||||||||||||||
| 单位工程名称 | 驳岸工程 | 分部工程名称 | 硬质毛石驳岸 | ||||||||||||||||||||||||
| 分项工程名称 | 松木桩 | 验收部位 | |||||||||||||||||||||||||
| 工程数量 | 项目经理 | 史华 | 技术负责人 | 施増椿 | |||||||||||||||||||||||
| 制表人 | 林升浩 | 施工负责人 | 林升浩 | 质量检验员 | 林雪英 | ||||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 检验日期 | |||||||||||||||||||||||||
| 验收规范及图号 | |||||||||||||||||||||||||||
| 施工与质量验收规范的规定 | 施工单位检查结果/实测点偏差值或实测值 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 应测点数 | 合格点数 | 合格率 （%） | |||||||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 木桩的种类、质量。 | 必须符合设计规定 | 符合设计要求 | |||||||||||||||||||||||
| 2 | 沉入后的木桩桩身 | 不得有劈裂现象 | 沉入木桩均无劈裂现象 | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | 桩径、桩长。 | 不小于设计 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 允许偏差 | 基础桩桩位 | 外缘桩(mm) | d/4 | 43 | 23 | 22 | 32 | 23 | 65 | 23 | 24 | 30 | 27 | 90 | |||||||||||
| 2 | 中间桩(mm) | d/2 | 23 | 34 | 42 | 13 | 24 | 27 | 14 | 25 | 30 | 28 | 93 | ||||||||||||||
| 3 | 防汛墙、 护岸桩位 | 桩与基 础边线或中线 间距(mm) | <50 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | |||||||||||||
| 4 | 桩间距（mm） ） | <200 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | ||||||||||||||
| 5 | 桩顶标高(mm) | ±100 | 50 | 79 | -58 | -18 | -108 | +102 | 67 | -67 | 15 | 13 | 86 | ||||||||||||||
| 6 | 桩垂直度(mm) | 1%L | 12 | 21 | +32 | +21 | +11 | +8 | +7 | +18 | 15 | 12 | 80 | ||||||||||||||
| 平均合格率（％） | 87 | ||||||||||||||||||||||||||
单位
检查
| 意见 | 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 质检员签名： 年 月 日 | 监理 单位 验收 结论 | 监理工程师签名： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
年 月 日
工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程
| 工程名称 | 莆田市中心城区荔枝林景观带工程) | 施工单位 | 福建省顺帆市政绿化养护工程有限公司 | ||||
| 隐检项目 | 抛石护岸土工布铺设 | 隐检部位 | |||||
| 隐蔽工程简图： 单位：mm | |||||||
| 验收意见 | 经检查木桩无超沉无超高，轴线顺直无偏位，无脱榫、前倾现象。验收合格。 | ||||||
| 处理情况 | |||||||
| 施工 单 位 | 质检员 | 施工员 | 监理 (建设) 单位 | 监理工程师 (建设单位专业技术负责人) | |||
| 工程名称 | 莆田市中心城区荔枝林景观带工程 | 施工单位 | 福建省顺帆市政绿化养护有限公司 |
| 复核部位 | 日 期 | 2013年 月 日 | |
| 原施测人 | 测量复核人 | ||
| 测 量 复 核 情 况 示 意 图 | |||
| 复核结论 | 复核无误 | ||
| 监理单位 | |||
