单 编号： HSE-JC-04
| 工程名称： | 使用单位： | 厂牌型号： | ||
| 操作人员： | 机械编号： | 制造单位： | ||
| 发动机号： | 燃油：□ 柴油 □ 汽油 | 车主： | ||
| 序号 | 检 查 内 容 及 要 求 | 检查结果 | ||
| 1 | 车容整齐，内外清洁，无明显伤痕，无泥土、油垢、锈蚀变形，三滤清洁。 | |||
| 2 | 发动机、变速箱、齿轮箱、转盘、钢丝绳、各注油点润滑点油质好、不缺油。 | |||
| 3 | 发动机工况良好，燃烧无黑烟，无工作异响。 | |||
| 4 | 仪表、照明、力矩器、高度限位器、防后倾装置、工具等装备齐全。 | |||
| 5 | 各零部件安装合理、螺栓紧固、不偏移、不松旷，不过度磨损。 | |||
| 6 | 行走、起吊制动、离合工作安全可靠、操纵灵活、准确。 | |||
| 7 | 轮胎气压合适，无明显硬痕，电瓶不缺液，钢丝绳无破损，缠绕整齐。 | |||
| 8 | 无漏油、漏水、漏电、漏气。 | |||
| 9 | 左右后视镜、倒车警报器、前后车牌、放大号、起重机照明、起重机上车喇叭、水平仪、履带块齐全完好。 | |||
| 10 | 支腿回缩锁定装置、回转定位装置、滑轮缺陷/滑轮防脱槽装置、防溢油应急处理工具齐全完好。 | |||
| 11 | 安全检验合格标牌, 保险证明, 车辆年检证明, 有效驾驶证件, 特种作业操作证，灭火器齐全。 | |||
| 检查结论描述： | ||||
| 检查人： 年 月 日 | ||||
2.由分公司（项目经理部）设材部门组织安全、质量、技术部门、项目队负责人进行检查签字确认。
3.责任单位必须对验收合格后的设备进行日常维护，及时消除安全隐患。
4.本表一式二份，设材部、安全部各一份保存至项目结束下载本文
