申报专业： 申报职务名称： 评审类型： 工作岗位： 单位性质： 填表人签名：
| 姓 名 | 身份证号 | 性别 | 出生年月 | 任现职以来发表出版的本表性论文著作技术报告 | 名称 （论文限填8篇以 内，著作限填3部以内） | 何时、何刊物（出版社） 发表（出版）及刊（书）号 | 独（合）著 名次及字数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 省辖市（省直） | 主管单位 | 代码 | 工作单位 | 代码 | 鉴定 论文 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | 名称 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现从事专业及时间 | 取得何种教师资格证 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 资格证取得时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 学 历 | 第一学历 | 取得时间 | 详情 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 最高学历 | 取得时间 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现任专业技术职务 | 系列 | 中小学教师 | 级别 | 职务 | 取得时间 | 聘任时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其他专业技术职务 | 系列 | 级别 | 职务 | 取得时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 兼任行政职务及时间 | 任现职近5年来年度考核情况 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 担任学术团里职务或社会兼职及个人联系方式 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工作总结 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现 职以 来业 务技 术工 作量 及完 成情 况 | 起止时间 | 授课名称 | 实际授课时数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现职以来科研课题成果专利等获奖鉴定效益情况 | 课题（项目）名称 | 何时、何部门奖励（鉴定） 及结果（效益） | 主持或参加名次 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现 职以 来专 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
人事部门 负责人（签名）： （公章） 年 月 日 | 单位负责人 （签名）： （公章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
