工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。
附： □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）
| 年 月 日 |
| 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 |
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4 编010603001
| 工程名称 | 分项工程名称 | 混凝土 | 项目经理 | ||||||||
| 施工单位 | 验收部位 | ||||||||||
| 施工执行标准名称及编号 | 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 | 专业工长 （施工员） | |||||||||
| 分包单位 | / | 分包项目经理 | / | 施工班组长 | / | ||||||
| 质量验收规范的规定 | 施工单位自检记录 | 监理（建设）单位验收记录 | |||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 混凝土强 度及试件 取样留置 | （第7.4.1条） | 符合要求 | |||||||
| 2 | 抗渗混凝 土试件 | 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。 | / | ||||||||
| 3 | 混凝土原材料每盘称量的偏差 （第7.4.3条） | 材料名称 | 允许偏差 | ||||||||
| 水泥、渗合料 | ±2% | ||||||||||
| 粗、细骨料 | ±3% | ||||||||||
| 水、外加剂 | ±2% | ||||||||||
| 4 | 混凝土运 输、浇筑 及间歇 | 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。 （第7.4.4条） | 符合要求 | ||||||||
| 一般项目 | 1 | 施工缝留置及处理 | 按设计要求和施工技术方案确定 （第7.4.5条） | 符合要求 | |||||||
| 2 | 后浇带 留置位置 | 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。 （第7.4.6条） | / | ||||||||
| 3 | 养 护 | （第7.4.7条） | 符合要求 | ||||||||
| 施工操作依据 | 完 整 | ||||||||||
| 质量检查记录 | 完 整 | ||||||||||
| 施工单位检查 结 果 评 定 | 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
