申报专业： 申报职务名称： 评审类型： 单位类型： 填表人签名：
| 姓名 | 身份 证号 | 性别 | 出生 年月 | 参加工作时间 | 讲授优质课观 摩课师范课情 况 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 省辖市 （省直） | 主管 单位 | 代码 | 工作 单位 | 代码 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | 名称 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现从事专业及 时 间 | 取得何种教师资格 格证取得时间 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 发表 交流 论文 及参 编教 材等 情况 | 名 称 | 何时何刊物（出版社）发表（出版） 及刊（书）号 | 独（合）著 名次及字数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第一学历 | 取得时间 | 详情 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 最高学历 | 取得时间 | 详情 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现任专业技术职务 | 系列 | 列 | 级别 | 职务 | 取得时间 | 聘任时间 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 其他专业技术职务 | 系列 | 级别 | 职务 | 取得时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 兼任行政职务及时间 | 任现职近5年来年度考核情况 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 担任学术团体职务或社会兼职及个人联系方式 | 开展素质教育情况及 成 效 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 作 简 历 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 担班 主工 作况 及成效 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现 职以 来教 学任 务完 成情 况 | 起 止 时 间 | 授 课 名 称 | 实 际 授 课 时 数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 教育 教学 方面 获奖 情况 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 年均课时数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现职以来 教学效果评估情况 | 单位核实推荐意见 | " （公章） 单位负责人（签名）： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
