阶段验收评定申报表
申报单位： 申报时间： 年 月 日
| 单位工程名称 | 评定阶段 | ||||||||||
| 结构形式 | 工程规模 | 分部工程 完成比例 | % | ||||||||
| 工程 项目 自查 以及 整改 情况 | 附：本阶段项目部每周自查整改记录 项目负责人：（签字盖项目部章） | ||||||||||
| 施工 企业 现场 考核 意见 | 附：本阶段施工企业月验收评分汇总表及每月验收表
企业技术负责人：（签字盖技术部门章） | ||||||||||
| 建设单位评价意见 | 建设单位现场代表：（签字盖专用章） | 工程监理评价意见 | 总监理工程师：（签字盖监理部章） | ||||||||
| 日常监督评价情况 | 下发隐患整改通知次数： 次 下发停工整改通知次数： 次 记录一般不良行为次数： 次 记录严重不良行为次数： 次 项目安全监督工程师：（签字） | ||||||||||
| 验收评定小组阶段性评定结果 | 复查时间 | 复查评分 | 最终评分 | ||||||||
| 根据《建筑施工安全检查标准》该项目 施工阶段动态评定等级为： 。 达标验收组组长：（签字） 组员（不少于三人）：（签字） 安全监督机构：（监督组盖章） | |||||||||||
项目部每周安全质量自查整改记录
| 工程名称 | 检查时间 | 年 月 日 月 周 | |
| 检查人员 | |||
| 检查记录： 记录人（专职安全员）签字： 项目经理签字：
| |||
| 整改措施：
整改时间 ： 自 月 日 到 月 日 整改责任人签字：
| |||
| 整改复查意见： 复查人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 年 月 日 | |||
| 施工企业名称 | 单位工程名称 | |||||||||||||||||
验收时间 （每阶段每月不少于一次） | 项目名称及分值 | 项目 经理 签名 | 项目 总监 签名 | 监督 机构 评定 结论 | 监督 评定 组签 名 | |||||||||||||
| 安全质量管理 10 分 | 文明施工 20 分 | 脚手架 10 分 | 基坑支护与模板工程 10 分 | 三宝四口 五临边 10 分 | 施工用电 10 分 | 物料 提升 机与 外用 电梯 10 分 | 塔吊 起重 吊装 10 分 | 悬挑 式卸 料平 台 5 分 | 施 工 机 具 5 分 | 月度 合计 分 | 监督 机构 核定 分 | |||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
| 1 | 保证项目 | 资质资格条件 | 总包、分包单位资质、安全生产许可证不符合 | 否 决 项 | ||
| 有非法挂靠、违法分包行为 | ||||||
| 有任一关键岗位配备人员无资格证、到岗率不足60% | ||||||
| 随意变更施工图施工，重大变更无审图意见 | ||||||
2 | 安全生产责任制 | 未建立各岗位责任制或关键岗位责任制未上墙扣10分，发现有任一严重未执行行为扣5分 现场有任一施工合同（含班组）无安全生产考核指标扣10分 | 10 | |||
| 未制定各工种安全技术操作规程扣10分，主要关键工种安全技术操作规程现场作业部位未悬挂扣10分 | ||||||
3 | 施工组织设 计 | 未按《施工组织设计编制标准》单独编制专项安全施工组织设计（方案）缺一项扣5分，应专家论证的未论证扣10分 | 10 | |||
| 任一方案无针对性、不全面、未落实扣5分 | ||||||
4 | 分部分项工程安全技术交底 | 未组织交底或无书面安全技术交底记录扣10分 | 10 | |||
| 交底针对性不强、不全面、未履行签字手续扣5分 | ||||||
5 | 重大危险源的监控和公示 | 施工现场无重大危险源公示扣10分 | 10 | |||
| 未建立安全质量隐患台账扣10分，未及时登录扣5分 | ||||||
| 无施工现场应急预案扣5分 | ||||||
6 | 安全检查 | 企业（质安科）未开展每月一次安全质量验收或验收无记录扣10分 | 10 | |||
| 每周项目部未开展安全检查或无检查记录扣10分 | ||||||
| 检查出的事故隐患未登入台账，未定人、定时间、定措施扣5分 | ||||||
| 对监理部、监督机构下达的整改通知未按时完成整改扣10分 | ||||||
| 7 | 安全教育 | 无安全教育计划、制度扣10分 | 10 | |||
| 新工人进场未进行安全教育或无记录或无签字扣10分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 8 | 一般项目 | 措施费 | 未建立安全文明措施费使用台账扣5分 | 10 | ||
| 未按措施费使用计划足额使用扣5分 | ||||||
| 9 | 特种人员 | 特种作业人员一人未持证上岗扣5分 | 10 | |||
| 10 | 事故上报 | 安全、质量事故未按规定上报扣10分 | 10 | |||
| 11 | 安全标志 | 无标志总平面图扣5分，未按总图布置悬挂安全标志扣5分 | 10 | |||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | ||
1
| 保证项目 | 方案及现场管理 | 文明施工专项方案未按标准规定程序审查批准 | 否 决 项 | |||
| 现场未按标准规定封闭，围挡沿城市主干道高度小于2.5M，其余小于1.8M，墙体材质不符合规定，临近道路未采用彩色喷绘美化，或喷绘损坏 | |||||||
| 大门材质及制作不符合规定、门头无企业标志；未设置洗车设施或不符合标准要求，高压水试水无效 | |||||||
| 现场商品混凝土、预拌砂浆使用不符合规定 | |||||||
2 | 施工场地 | 主干道未采用混凝土或沥青混凝土硬化，硬化厚度、宽度不符合标准规定扣10分 | 20 | ||||
| 次干道未采用混凝土硬化，厚度、宽度不符合标准规定扣10分 | |||||||
| 生活区、办公区、材料堆场、搅拌站硬化一项不符合标准规定扣5分 场区无排水沟或排水不通畅，地面有积水扣5分 | |||||||
| 工地无绿化布置扣10分 | |||||||
3 | 材料 堆放 | 材料、设备堆放不整齐一项扣5分，未做到完工场地清扣5分 | 10 | ||||
| 钢筋无砖砌承台或木方、型钢架空堆放，未挂名称、品种、规格标牌一项扣5分、砂石无隔断墙扣5分，建筑垃圾未入围统一清运扣5分 | |||||||
4 | 临时 设施 | 办公、宿舍、厕所等临时建筑不按标准要求材质建设扣10分 | 10 | ||||
| 宿舍：使用通铺或使用钢管脚手架料及其他材料搭设铺位扣10分 | |||||||
| 厕所：未设置封闭、水冲式厕所扣10分 未贴不低于1.2m高瓷砖墙裙，地面未贴瓷砖扣5分 | |||||||
| 食堂不符合标准规定扣10分 | |||||||
| 5 | 加工棚 | 露天钢筋、混凝土加工区无加工棚扣10分，加工棚每项无双层竹笆或竹串板安全防护、防晒措施，顶棚周边侧面无彩色喷绘标明加工工棚名称及安全警示标语扣5分 | 10 | ||||
| 6 | 现场消防 | 无消防器材、现场无满足要求的消防水源扣10分 | 10 | ||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | ||||||
| 7 | 一般项目 | 施工现场标牌 | 大门外无建设工程公示牌、民用建筑无节能公示牌扣10分 | 10 | |||
| 大门内无五牌一图缺一项扣2分 | |||||||
| 8 | 宣传 | 无计生、安全、质量或文明创建标语扣5分 | 10 | ||||
| 9 | 保洁员 | 施工现场未配备专职卫生保洁人员或未保洁扣10分 | 10 | ||||
| 10 | 其它 | 门前“三包”不达标、施工噪声扰民扣10分 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | ||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | ||
1
| 保证项目 | 基坑 专项方案 | 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 | 否 决 项 | |||
| 深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。 | |||||||
| 基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。 | |||||||
2 | 临边防护 | 开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分 | 10 | ||||
3 | 坑壁支护 | 坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分 | 20 | ||||
| 支护做法不符合设计方案扣20分 | |||||||
| 支护设施已产生局部变形未采取措施调整扣20分 | |||||||
| 4 | 排水措施 | 基坑施工未采取有效地排水措施扣10分 | 10 | ||||
| 深基坑施工降水未采取防止临近建筑物危险沉降的措施扣10分 | |||||||
| 5 | 坑边荷载 | 堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分 | 20 | ||||
| 机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分 | |||||||
| 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | ||||||
| 6 | 一般项目 | 上下 通道 | 2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分 | 10 | |||
| 7 | 土方 开挖 | 施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣10分 | 10 | ||||
| 挖土机作业有人员在作业半径内扣6分 | |||||||
| 挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分 | |||||||
| 司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分 | |||||||
| 8 | 基坑变形观测 | 未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分 | 10 | ||||
| 9 | 作业 环境 | 基坑内作业人员无安全立足点扣10分 垂直交叉作业上下无防护措施扣10分 施工光线不足，未设置足够照明扣5分 | 10 | ||||
| 总计 | 100 | ||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 专项 方案 材质 作业面防护 | 未编制安全专项施工方案，或审批手续不齐全。24m以上脚手架无设计计算书，50m以上脚手架未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查 | 否 决 项 | ||
| 搭设前未进行安全技术交底，无交底记录 | ||||||
| 钢管、扣件无复试检测报告。钢管有裂纹、弯曲、压扁、严重锈蚀现象 | ||||||
| 脚手架高出作业面小于1.5m | ||||||
2 | 立杆 基础 | 基础应用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不满足扣10分。浇捣前必须安放侧模板，硬化宽度应超出外立杆200mm，有排水措施，不满足扣5分 | 10 | |||
3 | 架体与建筑结构拉结 | 脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m和三跨，24m以上脚手架拉结必须使用刚性连接。不满足扣10分 | 10 | |||
| 24m以下脚手架拉结如采用柔性连接必须做钢管顶撑。不满足扣10分 | ||||||
| 连墙件应靠近主节点设置，埋设钢管位置应与立杆对应，偏离主节点位置不应大于300mm。不满足扣5分 | ||||||
4 | 杆件间距及剪刀撑设置 | 每10延米立杆间距不符合要求，大横杆未设置在立杆内侧，其间距及固定方式不符合要求每处扣2分；小横杆的间距、固定方式、搭接方式等不符合规范每处扣2分 | 20 | |||
| 高度在24m以下的脚手架，必须在每一外侧立面两端各设置一道剪刀撑，中间各道剪刀撑的净距不应大于15m。高度在24m以上的脚手架，必须在每一外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。不符合每处扣5分 | ||||||
5 | 脚手板与防护栏杆 | 脚手架内脚手板宜层层满铺，架体内每隔一层且高度不超过6m必须满铺一层，否则应设层间安全平网。底层处必须满铺脚手板。每有一层不符合扣10分 | 20 | |||
| 铺设竹笆脚手片时主筋应垂直于大横杆方向，采用对接平铺，四角用不细于18#铅丝双股扎牢，交接处平整，无探头板。不符合扣5分 | ||||||
| 铺设竹串片脚手板时应平行于大横杆方向，采用对接或搭接铺设，两端必须有可靠固定。不符合扣5分 | ||||||
| 每步架出现一层未设置防护栏杆扣10分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 6 | 一般项目 | 密目网 | 脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 | 10 | ||
| 密目式安全网应有出厂合格证和该产品监督站备案证，不符合扣10分 | ||||||
| 7 | 其它 | 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，为满足扣5分 | 10 | |||
| 8 | 门洞口的搭设加固措施不符合要求扣5分 | 5 | ||||
| 9 | 脚手架的内立杆距墙体净距不大于150mm,如果大于150mm的未铺设防护脚手板扣5分 | 5 | ||||
| 10 | 脚手架钢管必须除锈、防锈，没有做防锈处理的钢管严禁上架，剪刀撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆。不满足扣10分 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
悬挑式脚手架验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 专项 方案 材质 作业面防护 | 未编制专项安全施工方案，审批手续不齐全 | 否 决 项 | ||
| 搭设前未进行安全技术交底，或交底无记录 | ||||||
| 钢管、扣件无复试检测报告或报告材质不合格。钢管有裂纹、弯曲、压扁、严重锈蚀现象 | ||||||
| 脚手架高出作业面小于1.5m。悬挑高度超过20m未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查 | ||||||
2 | 悬挑梁及架体稳定 | 悬挑梁安装不符合设计及标准要求，与结构连接不牢固每有一处扣5分 立杆底部与悬挑梁连接不牢每处扣5分 | 20 | |||
3 | 架体与建筑结构拉结 | 脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m和三跨，脚手架拉结必须使用刚性连接。不满足扣10分 | 10 | |||
| 连墙件应靠近主节点设置，埋设钢管位置应与立杆对应，偏离主节点位置不应大于300mm。不满足扣5分 | ||||||
| 4 | 杆件间距及剪刀撑设置 | 每10延米立杆间距不符合要求，大横杆未设置在立杆内侧，其间距及固定方式不符合要求每处扣2分；小横杆的间距、固定方式、搭接方式等不符合规范每处扣2分。 | 10 | |||
| 必须在每一外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。不符合每处扣5分 | ||||||
| 5 | 脚手板与防护栏杆 | 脚手架内脚手板宜层层满铺，架体内每隔一层且高度不超过6m必须满铺一层，否则应设层间安全平网。底层处必须满铺40厚木板或双层竹笆。每有一层不符合扣10分 | 20 | |||
| 铺设竹笆脚手片时主筋应垂直于大横杆方向，采用对接平铺，四角用不细于18#铅丝双股扎牢，交接处平整，无探头板。不符合扣5分 | ||||||
| 铺设竹串片脚手板时应平行于大横杆方向，采用对接或搭接铺设，两端必须有可靠固定。不符合扣5分 | ||||||
| 每步架出现一层未设置防护栏杆扣10分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 6 | 一般项目 | 密目网 | 脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 | 10 | ||
| 密目式安全网应有出厂合格证和该产品安监站备案证明 | ||||||
| 7 | 其它 | 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上不满足扣5分 | 10 | |||
| 8 | ||||||
| 9 | 脚手架的内立杆距墙体净距不大于150mm,如果大于150mm的未铺设防护脚手板扣5分 | 10 | ||||
| 10 | 脚手架钢管必须要除锈、防锈、没有做防锈处理的钢管严禁上架，剪刀撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆。不满足扣10分 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
门式脚手架验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 专项 方案 作业面防护 | 未编制安全专项施工方案，审批手续不齐全；超过搭设高度 | 否 决 项 | ||
| 搭设前未进行安全技术交底，或交底无记录 | ||||||
| 脚手架高出作业面小于1.5m | ||||||
2 | 立杆 基础 | 基础应用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不满足扣10分。浇捣前必须安放侧模板，硬化宽度应超出外立杆200mm，有排水措施，不满足扣5分 | 10 | |||
3 | 架体与建筑结构拉结 | 脚手架必须每楼层与结构拉结牢固，水平距离不超过6m， 不满足扣10分 | 10 | |||
| 连墙件应靠近门架立柱设置，埋设钢管位置应与立柱对应。 不满足扣5分 | ||||||
| 4 | 架体稳定 | 在脚手架的底部门架下端应加封口杆，内外侧设通常的扫地杆。不符合扣10分 | 20 | |||
| 脚手架高度超过20m时，应在脚手架每隔4步设置一道水平加固杆，并宜在连墙件水平层设置，不符合扣10分 | ||||||
5 | 剪刀撑设置 | 脚手架高度超过20m时，应在脚手架外侧剪刀撑，应采用扣件与门架立杆扣紧连续设置剪刀撑，不满足扣10分 | 10 | |||
| 剪刀撑斜杆与地面的倾角宜为45°--60°，剪刀撑宽度宜为4—8m，不满足扣10分 | ||||||
6 | 脚手板与杆件锁件 | 门架立杆离墙面净距离不宜大于150mm，大于时应采取其它离口防护措施，不符合扣10分 | 10 | |||
| 脚手板不牢、不稳每处扣5分 | ||||||
| 有漏装杆件和锁件扣5分，组装不牢扣5分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 1 | 一般项目 | 密目网 | 脚手架外侧防护未使用合格的密目式安全网封闭扣10分 | 10 | ||
| 密目式安全网应有出厂合格证和该产品安监站备案证明 | ||||||
| 2 | 其它 | 卸料平台、泵管、缆风绳、起重设备附座等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，不满足扣5分 | 10 | |||
| 3 | 门洞口的搭设加固措施不符合要求扣5分 | 10 | ||||
| 4 | 脚手架钢管必须要除锈、防锈、没有做防锈处理的钢管严禁上架，剪刀撑、防护栏杆防锈应做成红白相间或黄黑相间颜色的花杆，不满足扣10分 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
悬挑式卸料平台验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 专项 方案 | 未编制施工方案，无单独计算书，或审批手续不齐全 | 否 决 项 | ||
| 搭设前未进行安全技术交底，或交底无记录 | ||||||
| 2 | 悬挑梁 | 悬挑梁安装不符合标准要求，与结构连接不牢固每有一处扣5分 悬挑梁安装不符合设计及标准构造要求每处扣5分 | 20 | |||
| 3 | 受力体系 | 悬挑式卸料平台应与脚手架、井架断开，严禁悬挑式卸料平台与脚手架、井架连接，不符合扣10分 | 10 | |||
4 | 平台拉结 | 4根匹配的钢丝绳与预埋的钢筋吊环可靠拉结，预埋的钢筋吊环必须采用Q235圆钢，必须保证满足锚固长度要求，不符合扣20分 | 20 | |||
| 锚固吊环的混凝土强度应达到100%后方可安装卸料平台，不符合扣10分 | ||||||
| 钢丝绳，构造上两边设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算，一道作保险钢丝绳。不符合扣10分 | ||||||
| 5 | 平台防护 | 平台铺设牢固、严密、三侧面设1.1—1.20cm高护栏，栏杆红、白漆相间并于内侧挂密目网。不符合扣10分 | 10 | |||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 6 | 一般项目 | 平台制作 | 卸料平台应制作成定型化、工具化产品，不符合扣10分 | 10 | ||
| 7 | 主次梁连接应采用焊接，焊缝高度不小于8mm，满焊。不符合扣10分 | 10 | ||||
| 8 | 其它 | 安装时，钢丝绳采用卡环数量不得少于3个，间距lO～12CM，并设安全弯。不符合扣10分 | 10 | |||
| 设明显荷载标识、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。不符合扣10分 | 10 | |||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查 项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 |
1
| 安 全 帽 | 发现有一人不带安全帽扣5分 安全帽质量不符合标准发现一顶扣1分 不正确佩戴安全帽发现一人扣1分 | 10 | ||
| 2 | 安全网 | 安全立网张挂不平整未绷紧扣5分，未置于脚手架外立杆内侧扣10分 | 10 | ||
| 安全立网达不到2000目/10平方厘米，安全网厂家无监督机构备案证扣10分 | |||||
| 3 | 安全带 | 高处作业每有一人未席安全带扣5分 | 10 | ||
| 安全带不合格或每有一人佩戴不正确扣2分 | |||||
4 | 板墙洞口电梯井口 | 每一处无防护措施扣5分 每一处措施不严密，不符合标准要求扣2分 电梯井口未设防护栏杆或固定栅门每处扣2分 | 10 | ||
| 电梯井内应每隔两层且不超过10m少设一道安全平网扣5分。 | |||||
5 | 预留洞口、坑井防护 | 人工挖孔桩口、道路各类井口、未填土的坑口应按洞口防护设置稳定的盖板，每处未设置扣5分 | 20 | ||
| 设置未按标准要求不规范每处扣3分 | |||||
6 | 通道口防护 | 楼梯入口、通道口上方必须设双层竹笆或竹串板防护，防护宽度不小于洞口宽度且不小于2.5m，长度根据现场具体情况确定，楼梯入口离开脚手架外立杆不小于4m。双层防护板侧面三方必须彩喷“安全通道”等安全警示用语。不符合每处扣10分 | 20 | ||
7 | “五临边”防护 | 基坑周边、尚未安装栏杆楼梯梯段边未安装阳台栏板的阳台边、雨棚挑檐边、无外脚手架的屋面楼层边都必须设置防护栏杆。临边防护栏杆高度不小于1.2m，必须设两道水平杆，底部水平杆离地0.5—0.6m。阳台、屋面、楼层面临边防护栏杆靠内侧必须挂安全网，安全网应落地张拉紧。不符合每处扣5分，防护栏杆应采用红白相间或黄黑相间的花杆，不符合扣3分 | 20 | ||
| 卸（上）料平台边、卸料（上料）平台除两侧防护栏杆外，张挂安全网或满扎竹笆，平台口应设安全门，不符合每处扣5分 | |||||
| 总 计 | 100 | ||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 施工组织设计 | 无施工组织设计（方案），未按程序审批，搭设前未进行安全技术交底或无交底记录。 | 否 决 项 | ||
| 各类工具式模板（包括大模板、滑模、爬模等）及搭设高度5米以上；搭设跨度10米及以上；施工总荷载10KN/平米及以上；高度大于宽度且相对的模板系统方案未经设计计算，未附计算书 | ||||||
| 搭设高度8米及以上；搭设跨度18米及以上；施工总荷载15 KN/平米以上或集中线荷载大于20N/m；方案未经专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查 | ||||||
2 | 支撑系统 | （土地面）钢管立柱应垂直稳立在底座及垫木或砼块、槽钢上不符合扣10分，立柱底部不得用砖垫高，不符合扣10分 | 30 | |||
| 模板支架必须设置纵横向扫地杆不符合扣10分 | ||||||
| 可调托座与立杆交接部位应设置横向水平杆。托座顶距水平杆的高度不应大于300mm，不符合扣5分 | ||||||
| 当在立杆顶部或底部设置可调托座时，其调节螺杆的伸出长度不应大于200mm，不符合扣5分 | ||||||
| 立杆的纵横杆距离应满足模板支撑系统设计计算要求且不应大于1200mm。对高度超过8m，或跨度超过18m，或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统，除满足设计计算要求外，立杆的纵横杆距离不应大于900mm。不符合扣10分 | ||||||
| 3 | 模板支架的步距，应满足设计要求且不大于1.8m不符合扣10分 | 20 | ||||
| 立杆接长应采用对接。对接部位应交错布置，相邻立杆接头不应设置在同步内，不符合扣10分 | ||||||
| 模板支撑系统高度大于4m应按标准规定设置剪刀撑，不符合扣10分 | ||||||
| 4 | 模板 拆除 | 拆除区未设警戒线扣5分 留有未拆悬空模板扣5分 | 10 | |||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 5 | 一般项目 | 模板拆除 | 模板拆除前无混凝土强度报告扣5分 模板拆除前未经申请报监理批准扣5分 | 10 | ||
| 6 | 其它 | 在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分 | 10 | |||
| 垂直作业上下无隔离措施扣10分 | 10 | |||||
| 模板存放过高不安全扣10分 | 10 | |||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | ||
1
| 保证项目 | 专项方案 | 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 | 否 决 项 | |||
| 塔式起重机无特种设备制造许可证，产品合格证、制造监督检验证明。 | |||||||
| 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证。未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查，超过36米高度未组织专家论证 | |||||||
| 安装 资质 | 安、拆作业队伍不符合资质 | ||||||
| 安装验收 | 基础钢筋及基础未验收 | ||||||
| 塔机安装完毕未验收，无验收记录 | |||||||
| 顶升后未验收，无验收记录 | |||||||
| 附座后未验收，无验收记录 | |||||||
2 | 限位器 | 无力矩限位器扣10分，不灵敏扣5分 无超高、变幅、行走限位的每项扣5分 | 20 | ||||
3 | 保险装置 | 吊钩无保险装置扣5分 | 10 | ||||
| 卷扬机滚筒无保险装置扣5分 | |||||||
| 上人爬梯无护圈或护圈不符合要求扣5分 | |||||||
4 | 附墙装置 | 塔吊高度超过规定不安装附墙装置扣10分 | 20 | ||||
| 附墙装置安装不符合说明书要求扣10分 | |||||||
| 无夹轨钳扣10分 | |||||||
| 5 | 塔吊指挥 | 司机无证上岗扣10分，指挥无证上岗扣5分，指挥不使用旗语或对讲机扣10分 | 10 | ||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | ||||||
| 6 | 一般项目 | 基础排水 | 基础积水扣10分 | 10 | |||
| 7 | 电气安全 | 塔吊与架空线路小于安全距离无措施扣10分 | 10 | ||||
| 8 | 多塔作业 | 两台及以上塔吊作业无防碰撞措施扣10分，措施不可靠扣7分 | 10 | ||||
| 9 | 其它 | 塔机构件有变形或严重锈蚀扣10分 | 10 | ||||
| 未每半个月检查一次塔机含连接螺丝并进行维护扣10分（查记录） | |||||||
| 总 计 | 100 | ||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | ||
1
| 保证项目 | 专项方案 | 专项方案不符合标准规定，未经审查批准 | 否 决 项 | |||
| 升降机无特种设备制造许可证，产品合格证、制造监督检验证明 | |||||||
| 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证。未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查，超过36米高度未组织专家论证 | |||||||
| 安装 资质 | 安、拆作业队伍不符合资质 | ||||||
| 安装验收 | 基础未验收，无验收记录 | ||||||
| 升降机安装完毕未验收，无验收记录 | |||||||
| 升降机接高后未验收，无验收记录 | |||||||
2 | 安全装置 | 吊笼安全装置未经试验或不灵敏扣10分 门连锁装置不起作用扣10分 | 20 | ||||
3 | 安全防护 | 地面吊笼出入口无防护棚扣10分 | 20 | ||||
| 防护棚搭设不符合标准规定扣5分 | |||||||
| 每层卸料口无防护门扣10分 | |||||||
| 4 | 司机 | 司机无证上岗扣10分 | 10 | ||||
| 每班作业前不按规定试车发现一次扣5分 | |||||||
| 不按规定交或无交纪录扣5分 | |||||||
| 5 | 荷载 | 超过规定承载人数发现一次扣10分 | 10 | ||||
| 未加配重载人扣10分 | |||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | ||||||
| 6 | 一般项目 | 架体稳定 | 架体垂直度超过说明书规定扣10分 | 10 | |||
| 架体与建筑附着不符合要求扣10分 | |||||||
| 架体附着与脚手架连接扣10分 | |||||||
| 7 | 联络信号 | 无联络信号扣10分 | 10 | ||||
| 8 | 电气安全 | 电气安全不符合要求扣10分，电气控制无漏电保护扣10分 | 10 | ||||
| 9 | 其它 | 在避雷范围外无避雷措施扣10分 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | ||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |||
1
| 保证项目 | 专项方案 | 专项方案不符合标准规定，未经审查批准。 | 否 决 项 | ||||
| 提升机无特种设备制造许可证、无产品合格证、无制造监督检验证 | ||||||||
| 未办理起重机械初始登记备案、无使用登记证 | ||||||||
| 资质 | 安、拆作业队伍不符合资质。安装高度超过10层楼。 | |||||||
| 安装验收 | 基础未验收 | |||||||
| 提升机安装完后未验收，无验收记录 | ||||||||
| 提升机接高后未验收，无验收记录 | ||||||||
2 | 限位保险装置 | 吊蓝无停靠装置扣10分，停靠装置失效扣10分 无上下极限位装置扣10分 | 10 | |||||
3 | 缆风绳 | 架高20m以下时设一组，20—30m设两组，少一组扣10分 | 10 | |||||
| 钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合45°--60°的扣10分 | ||||||||
| 上下锚固、连接不符合要求的扣5分 | ||||||||
| 4 | 与建筑结构连接 | 连墙件位置、做法、材质不符合规范要求扣10分 | 10 | |||||
| 连墙件连接不牢扣5分 | ||||||||
| 连墙件与脚手架连接的扣10分 | ||||||||
| 5 | 钢丝绳 | 钢丝绳磨损已超过标准扣10分 | 10 | |||||
| 钢丝绳锈蚀、缺油扣5分 | ||||||||
| 绳卡不符合规定扣5分 | ||||||||
| 6 | 楼层卸料 平台防护 | 平台脚手板搭设不严、不牢扣5分 | 10 | |||||
| 平台无防护门或不起作用扣5分 | ||||||||
| 地面进料口无防护棚扣5分 | ||||||||
| 7 | 吊篮 | 吊篮无安全门、使用单根钢丝绳扣10分，违章乘坐吊篮一次扣10分 | 10 | |||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||||
| 8 | 一般项目 | 架体 | 架体垂直度偏差超过规定扣5分、架体与吊篮间隙超过规定扣5分 | 10 | ||||
| 9 | 传动系统 | 卷扬机地锚不牢固扣5分、卷筒钢丝绳缠绕不整齐扣5分 | 10 | |||||
| 10 | 电气安全 | 电气安全不符合要求扣10分，使用倒顺开关扣10分 | 10 | |||||
| 11 | 其它 | 在避雷范围外无避雷措施扣5分 | 5 | |||||
| 12 | 司机无操作棚扣5分，司机无证上岗扣5分 | 5 | ||||||
| 总 计 | 100 | |||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | ||
1
| 保证项目 | 专项方案 | 专项方案不符合标准规定，未审查批准 采用非常规起重设备单件起吊重量在100KN及以上的吊装工程； 起重量300KN及以上的起重设备安装工程，安装高度超过36m的建筑起重机械安装和拆除工程，未办理危险性较大的专项工称开工安全生产条件审查，超过36米高度未组织专家论证 | 否 决 项 | |||
| 司机 | 无上岗资格证 | ||||||
| 环境安全 | 起吊安全范围有重大危险源，有外电线系统 | ||||||
| 2 | 安装验收 | 起重机安装就位后已验收，有验收记录，不符合扣10分 | 10 | ||||
| 3 | 保险装置 | 起重机无超高和力矩器扣10分 吊钩无保险装置扣10分 | 10 | ||||
| 4 | 钢丝绳 | 起重钢丝绳磨损，断丝超标的扣10分 | 10 | ||||
| 滑轮不符合规定的扣5分 | |||||||
| 5 | 吊点 | 不符合设计规定位置的扣10分 | 10 | ||||
| 索具使用不合理，绳径倍数不够的扣10分 | |||||||
| 6 | 人员资格 | 指挥、司索有一人未持证上岗扣10分 | 10 | ||||
| 7 | 起重扒杆 | 无设计任意安装，组装不符合规定扣10分 | 10 | ||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | ||||||
| 8 | 一般项目 | 地耐力 | 作业路面地耐力不符合说明书要求扣5分 | 5 | |||
| 地面铺垫措施不到位的扣5分 | |||||||
| 9 | 高处作业 | 作业人员不系安全带扣10分 | 10 | ||||
| 10 | 作业平台 | 作业人员无可靠立足点扣5分 作业平台临边防护不符合规定扣5分 | 10 | ||||
| 11 | 构件堆放 | 堆放不符合规定，超高或不稳定扣5分 | 5 | ||||
| 12 | 起吊作业 | 起吊物重量不明的扣5分 | 5 | ||||
| 每次作业前未试吊的扣5分 | |||||||
| 13 | 警 戒 | 吊装作业无警戒标志扣5分 未设专人警戒扣5分 | 5 | ||||
| 总 计 | 100 | ||||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | |||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | |||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | |||||||
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 专项 方案 | 用电设备5台以上或设备总容量在50KW以上者，未编制临时用电施工组织设计（方案） | 否 决 项 | ||
| 专项方案不符合标准规定，未经审查批准 | ||||||
2 | 外电防护 | 临时建筑、起重设备、脚手架等与外电线路的安全距离不符合规定，小于安全距离时无安全防护措施扣20分，防护措施不符合要求扣10分 | 20 | |||
3 | 接地与接零保护系统 | 未采用TN—S系统供电扣10分 | 10 | |||
| 重复接地符合要求，其电阻值应不大于10Ω，不符合扣10分 | ||||||
| 各种电气设备和施工机械的金属外壳、金属支架和底座必须按规定采取可靠的接零或接地保护，不符合扣10分 | ||||||
4 | 三级 配电 | 现场实行三级配电，总配电箱应装设电压表、总电流表、总电度表及其他仪表。不符合扣10分 | 10 | |||
| 总配电箱的电器应具备电源隔离，正常接通与分断电路，以及短路、过载、漏电保护功能。分配电箱应设总开关和分开关，总开关应采用自动空气开关（具有可见分断点），分开关可采用漏电开关。不符合扣10分 | ||||||
| 开关箱内须安装断路器（具有可见分断点）或熔断器，以及漏电保护器。 | ||||||
5 | 漏电 保护器 | 必须实行两级（或三级）漏电保护；严格实行“一机、一闸、一漏、一箱”， 不符合扣10分 | 20 | |||
| 在总、分配电箱上安装的漏电保护开关的漏电动作电流宜为50至100MA，开关箱必须装漏电保护器，其额定漏电动作电流不大于15~30MA，额定漏电动作时间0.1S。不符合扣10分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
6 | 一般项目 | 配电箱 设置 | 闸具、容断器参数与设备容量应匹配，安装应符合要求；不得用其他导线替代熔丝。不符合扣10分 | 10 | ||
| 配电箱安装位置应符合要求，箱体应采用铁板或优质绝缘材料制作，不得使用木质材料制作，箱体应牢固、防雨；箱内电器安装板应为绝缘材料。不符合扣10分 | ||||||
| 金属箱体等不带电的金属体必须作保护接零；进线口和出线口应设在箱体的下面，并加护套保护。不符合扣10分 | ||||||
| 工作零线、保护零线应分设接线端子板，并通过端子板接线；箱内接线应采用绝缘导线，接头不得松动，不得有带电体明露。不符合扣10分 | ||||||
| 7 | 配电 线路 | 电缆架设或埋设符合规定要求；须使用五芯线电缆，电缆完好，无老化、破皮现象。不符合扣10分 | 10 | |||
8 | 检测 结果 | 绝缘电阻测试合格。不符合扣10分 | 10 | |||
| 接地电阻测试合格。不符合扣10分 | ||||||
| 漏电保护器试跳合格。不符合扣10分 | ||||||
9 | 现场 照明 配电 | 照明灯具金属外壳须作保护接零，使用行灯和低压照明灯具，其电源电压不应超过36V。不符合扣10分 | 10 | |||
| 照明配电箱宜单独设置，动力开关箱与照明开关箱必须分设。不符合扣10分 | ||||||
| 室内220V灯具距离地面不得低于2.5m，室外不得低于3m，配电必须采用绝缘导线或电缆，并应做保护接零，不得采用双芯对绞花线。不符合扣10分 | ||||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
施工现场施工机具验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
| 序号 | 检查项目 | 扣 分 标 准 | 分值 | 扣 分 | 得 分 | |
1
| 保证项目 | 检查 验收 交底 | 每台机械安装后未组织验收或验收不合格，无验收记录(起重机械已单列) | 否 决 项 | ||
| 每台机械无的开关箱 | ||||||
| 使用前对作业人员、指挥人员等未进行专项机械安全技术交底 | ||||||
2 | 设备 安装 | 固定式机械应有良好的设备基础，移动式机械应安放在平坦坚实的地坪上，场地周边应用混凝土硬化，有良好的排水条件。有一台不合格扣10分 | 20 | |||
3 | 机械 外观 | 机体金属结构焊接不应有开焊和出现焊接缺陷，结构件连接螺栓或铆接不应有松动，不应有缺陷、明显磨损。每有一台不符合扣5分 | 10 | |||
| 外观清洁、金属结构无开焊、裂纹、明显锈蚀，有一台不符合扣5分 | ||||||
4 | 电气 系统 | 电气系统装置齐全，线路排列整齐。电机运行无异常响动、抖动及过热。有一项不合格扣5分 | 20 | |||
| 电气系统装置齐全，线路排列整齐。接地电阻符合用地按规定。漏电保护参数匹配，短路保护、过载保护、失压保护装置动作灵敏有效。有一台不合格扣10分 | ||||||
5 | 漏电 保护 | 接地电阻不大于4欧，漏电保护器参数匹配，安装正确。不符合扣5分 | 10 | |||
| 施工现场用电设备的保护地线或保护零线应并联接地，严禁串联接地或接零。不符合扣5分 | ||||||
| 小计（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） | 60 | |||||
| 1 | 一般项目 | 保护 装置 | 外露传动部分防护罩齐全完整，安装牢固，防护罩、板等安全装置齐全可靠 | 10 | ||
| 2 | 传动 系统 | 传动系统运行平稳，无异常冲击、振动、窜动、噪声、超温、超压，传动皮带完好，松紧适度 | 10 | |||
| 3 | 其它 | 电缆长度不宜大于30m，截面面积应符合设备要求 | 10 | |||
| 4 | 与周边安全距离、安全环境符合要求 | 10 | ||||
| 总 计 | 100 | |||||
| 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 | ||||||
| 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 | ||||||
| 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 | ||||||
