患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 标准住院日：1~~14天
| 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 | |
宣 教 | □自我介绍，并介绍主治医师，科 主任、护士长。 □介绍病区规章制度及病区 环境。 □嘱患者卧床休息（根据病情 适量活动） □少渣半流食，口服抗生素。 □让患者了解各项检查的目的、 注意事项。 □讲解疾病相关知识，告知患 者术前需戒烟，如有口服抗凝 药物者需联系医生。 □心理护理。 □安全教育：防跌倒、防坠床、 防烫伤等。 □入院护理评估 | □嘱患者卧床休息（根据病情 适量活动） □宜流质无渣饮食。 □讲解各项检查的结果。 □术前心理疏导 □术前评估 □术前示教：咳嗽、咳痰、床 上大小便 | □高血压者术前常规口服降压 药物 □术前心理护理 □术后生命体征监测、病情观察， 引流管护理 □勤翻身，勤拍背，雾化吸入， 防止肺部感染及压疮。 □基础护理，增加病人舒适度， 防止并发症 □病人及家属健康宣教 |
护 理 措 施 | □准备床单位，备齐患者所需物 品 □正确执行医嘱，建立静脉通道 □安排患者检查，留取各种标本 □做好各项基础护理。观察患者 病情变化 □心理护理。 | □二级护理，整理床单位 □正确执行医嘱，继续完善各 项检查 □做好各项基础护理 □术前宣教 □心理护理。 | □一级护理，整理床单位。监 测生命体征 □正确执行医嘱，正确给药。观 察患者病情变化，尤其是引流 管及肠道恢复情况 □做好各项基础护理。 □心理护理。 |
| 饮 食 | □宜高蛋白、高维生素、高热量半 流质少渣饮食 | □宜高蛋白无渣流食 | □禁食水。 |
| 病 情 变 异 记 录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 住院第4天 | 住院第5天 | 住院第6~14天 | |
宣 教 | □术后卧位及床上活动的目的、方 法及注意事项 □下床活动时间、方法、意义及注 意事项 □各种引流管的重要性、妥善固定 的方法及注意事项 □用药及各种治疗指导 □切口的保护方法及有效咳嗽方法 □心理疏导 | □术后卧位及床上活动的目的、 方法及注意事项 □下床活动时间、方法、意义及 注意事项 □各种引流管的重要性、妥善 固定的方法及注意事项 □用药及各种治疗指导 □切口的保护方法及有效咳嗽 方法 □心理疏导 | □术后卧位及床上活动的目的、 方法及注意事项 □下床活动时间、方法、意义及 注意事项 □各种引流管的重要性、妥善 固定的方法及注意事项 □用药及各种治疗指导 □切口的保护方法及有效咳嗽 方法 □心理疏导 □告知拆线及拔管后相关注意 事项 □进行健康指导 □交代出院后注意事项 □定期复查，不适随诊。 □办理出院程序
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护 理 措 施 | □一级护理，整理床单位。严密观察 患者生命体征变化 □病情平稳，可半坐卧位，病情允许 可下床活动，促进肠蠕动，预防并 发症发生 □正确执行医嘱，正确给药，严密观 察患者病情变化， □保持各种引流管通畅，注意引流液 的颜色、性质及量，如有特殊及时 告知医生 □保持静脉输液通畅，准确记录出入量 □做好各项基础护理。 □心理护理 | □二级护理，整理床单位 □正确执行医嘱，正确给药，严 密观察患者病情变化， □督促患者下床活动促进肠蠕 动，预防并发症发生 □保持各种引流管通畅，注意 引流液的颜色、性质及量， 如有特殊及时告知医生 □保持静脉输液通畅，准确记 录出入量 □做好各项基础护理。 □术前宣教 □心理护理。 | □三级护理，整理床单位。监 测生命体征 □正确执行医嘱，正确给药。 密切观察患者病情变化，尤其 是引流管及肠道恢复情况。 □做好各项基础护理。 □心理护理。 □做好出院健康教育 |
| 饮 食 | □无渣流质饮食 | □流质少渣饮食 | □术后一周少渣饮食，2周左右 普食（宜高蛋白、高维生素、高 热量少渣饮食） |
| 病 情 变 异 记 录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
