灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。

我院作为吕梁市唯一一所三级甲等医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑数量大、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆可能性大，所以灾害脆弱性分析必不可少。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、火灾、地震、医疗纠纷（事故）、治安突发事件、医院感染、供氧故障、供电故障、供水故障、洪涝灾害、信息网络突发事件、雷击事件、药品安全危害事件、电梯意外事件十四种医院可能存在的风险，对行政、后勤、门诊、住院等五十名职工进行了问卷调查，对十四种风险进行了排序，并在医院的OA系统向全院职工进行了分析，并对应的制定了我院的应急预案供大家平时学习，并针对重点防范的内容进行培训，真正是我院的灾害降到最低。

一、突发公共卫生事件

突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。

主要危害：

1、人群健康和生命严重受损。 

2、造成心理伤害。 

3、造成严重经济损失。 

4、国家或地区形象受损及政治影响。

典型事件：

2003年的SARS，4名患者入住我院，最终痊愈出院；2007年9月孝义市7名民工肉毒杆菌中毒，收住我院，经积极治疗，4人转入ICU，除1名患者因病情严重死亡外，其余患者全部痊愈；2009年的甲型H1N1流感暴发，吕梁市7名患者收住我院，痊愈出院；2011年10月10日，汾阳市三泉镇交通事故12名伤员收住我院，除1名患儿因伤势严重，抢救无效死亡外，其余11名伤员痊愈出院；2012年3月6日，汾阳市三泉镇发生房屋垮塌事件，除1名伤员院前死亡外，收住我院的6名伤员均痊愈出院。

预防与控制：

1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《山西省汾阳医院突发事件应急预案》等。

2、增加突发事件应急演练和培训考核。

二、火灾

医院因为“四多”（建筑多，人多，弱势群体 （病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾， 势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。

危害：

1、内部可燃物资多，火灾隐患严重 ；

2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容 易蔓延扩大；

3、电气线路易老化、用电超负荷 ；

4、零星火种多，管理难度大；

5、医疗设备繁多，财产损失严重。

典型事件：

吉林省辽源市中心医院大火。2005年12月15日16时10分许，吉林省辽源市中心医院突然停电。电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打电话报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡、28人 重伤、182人受伤，火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。

我院的脆弱环节：

1、我院的教学楼系1916年美国教华北公理会建筑，为木质结构，由于办公需要，内部布有很多电线，对火灾抵抗力小。

2、内、外科住院大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。

预防与控制：

1、加强排查，对医院的木质建筑、线路定期进行排查；

2、配备必要的消防设备；

3、经常举行应急演练和安全知识培训；

4、认真学习有关火灾应急预案。

三、地震

地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。

地震的危害：

地震常常造成严重人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、细菌及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。

典型案例：

1、2004年12月26日印度尼西亚苏门答腊发生9.1级地震，地震引发的海啸席卷斯里兰卡、泰国、印度尼西亚及印度等国，导致约30万人失踪或死亡。　 

2、2008年四川省汶川县发生8.0级地震，导致69227人遇难，3743人受伤，失踪17923人。

2、2011年3月11日日本宫城县以东130公里以外的太平洋海域发生9.0级大地震，造成核泄漏，强震及其引发的海啸已确认造成14063人死亡，13691人失踪。

我院的脆弱环节：

我院的内、外科住院大楼楼层高、如遇大地震不易逃生，教学楼年代久远，容易在地震中损坏，门诊楼狭小，地震时容易引起人员件。

预防与控制：

1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；

2、认真学习我院的地震应急预案。

四、医疗纠纷（事故）

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

危害：

1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡。

2、给医院工作造成财务负担。

典型案例：

1、2012年3月23日9时许，哈尔滨市医科大学附属第一医院李某因误解医生的治疗方案，产生杀人动机，持刀追砍医护人员致一死三伤。

2、2012年6月12日下午15时许，广东省兴宁市慢性病防治院（庭芳医院）发生一起门诊精神病人持刀刺伤3名医务人员事件。

我院脆弱环节：

我院作为吕梁市唯一一所三级甲等医院，在老百姓心中有很高的地位。但医学作为一门不完善的科学，在诊疗过程中很难做到100%，很容易引起老百姓的误解，易导致医疗纠纷的发生。

预防与控制：

1、加强入院宣教和沟通交流；

2、改善服务态度，提高服务质量；

3、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。

五、治安突发事件

医院治安突发事件主要指发生在医院内的重大斗殴事件、群体性极端人员寻衅滋事、重大盗窃事件、针对重点人员和部位的恐怖袭击事件和危害医院正常经营的其它治安性质的事件。

危害：

1、给医院形象造成严重负面影响。

2、严重影响医院正常生产经营活动的事件。

典型事件：

1、2009年10月18日，广东惠州第一人民医院就诊的一名男子因注射一剂肚皮针死亡。家属认为医院有责，每天在医院门口披麻戴孝静坐。严重影响医院形象和医院的正常运营。

2、2012年2月19日，广东省佛山市南海区第二人民医院某患者在医院就诊过程中昏迷，抢救无效死亡，家属随即向医院索赔百万，不满意医院答复的患者家属，纠集数十人围攻医院行政办公区，扣住医院领导长时间进行围攻谩骂，殴打医院领导及工作人员，并打砸院内办公设施，造成包括院领导在内的7名工作人员不同程度的软组织挫伤、骨折。

我院的脆弱环节：

1、吕梁地处山区，广大患者的法律意识淡薄，在诊疗过程中，因为不理解极易产生冲突。

2、近年来，汾阳市的盗窃罪行虽然有所减少，但医院范围内仍存在极少数盗窃现象。

预防与控制：

1、加强巡查，积极排除可能出现的隐患；

2、积极推广法律知识。

六、医院感染

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

危害：

医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。

典型事件：

1、2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。

2、2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。

我院脆弱环节：

1、我院地处贫困地区，陪侍现象严重，极易造成医院感染。

2、因病人要求，部分科室存在抗生素的滥用现象。

预防与控制：

1、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测；

2、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；

3、严格探视与陪护制度；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；

4、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，；对易感人群实行保护性隔离；

5、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。

七、供氧、供电、供水故障

患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。

危害：

供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。

典型事件：

2011年8月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。

我院脆弱性环节：

基本不存在。

八、洪涝灾害

水灾分为“洪”和“涝”两种 “洪”，指大雨、暴雨引起水道急流、山洪暴发、河水泛滥、淹没农田、毁坏环境与各种设施等。 “涝”，指水过多或过于集中或返浆水过多造成的积水成灾。 同时也有相应的洪涝灾害预防和预警机制，其中包括根据防汛特征水位，对应划分预警级别(通常由重到轻分为一、二、三、四共4个等级，分别用红、橙、黄、蓝色表示）。

危害：

洪涝灾害导致人群的伤亡，导致人群移动引起疾病，居住环境恶劣引起发病个体免疫力降低、精神心理压抑，增加致病因素，造成巨大的经济损失。

典型事件：

1998年，一场世纪末的大洪灾几乎席卷了大半个中国，长江，嫩江，松花江等大江大河洪波汹涌，水位陡涨。800万军民与洪水进行着殊死搏斗。据统计，当年全国共有29个省区遭受了不同程度的洪涝灾害，直接经济损失高达1666亿元。

我院的脆弱环节：

因为医院业务发展需要，2010年我院拟建5万平方米的急诊医技住院大楼在省立项批复。目前，地基已开挖，由于地势较低，极易造成积水，影响现在的门诊楼。

预防与控制：

1、后勤中心建立了防汛应急预案并专门针对开挖地基安排7台抽水机应急。

2、认真学习各地汛期的逃生知识，掌握应急预案。

九、信息网络突发事件

信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。

危害：

网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。

我院的脆弱环节：

随着电子病历的实行，我院目前在全院临床科室实施了电子病历、电子医嘱，医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。

预防与控制：

1、加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级；

2、经常更新备份，安装应急电源；

3、学习《山西省汾阳医院计算机网络应急预案》。

十、药品安全危害事件

药品安全危害事件是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

危害：

主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。据评估，中国每年约有5000万人住院，其中至少250万人是因药品不良反应住院，50万人是严重的药品不良反应，因药品不良反应每年约死亡19万人，从而增加医药费40亿元。其中超过70%是由于使用“中药注射液”造成的。也就是说，每年都有十四、五万人因使用“中药注射液”造成死亡。

典型事件：

1、2006年5月，齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素注射液，误将二甘醇当作辅料丙二醇使用，至少导致11人死亡。

2、2009年7月至11月，被告人韦开源以广州市沪穗生物药业有限公司的名义，将从他人处购买的批号为20090726等多个批次的假“人用狂犬疫苗”销售给来宾市北五乡卫生院、红河卫生院夏至分院、正龙乡卫生院、高安乡卫生院、五山乡卫生院，共计一百余人份。2009年10月21日下午，被害人叶建华（殁年6岁）被狗咬伤，其父叶显幹用肥皂水冲洗伤口后即将其送到来宾市兴宾区正龙乡卫生院治疗。该院于当日至12月3日按正规程序为叶建华接种了韦开源销售给卫生院的批号为20090726的假“人用狂犬疫苗”。后叶建华出现异常反应，于12月9日送南宁市第四人民医院抢救无效死亡。

我院存在的脆弱环节：

医院就诊患者疾病种类多，用药复杂，供货渠道不一，极易造成药品安全事件。

预防与控制：

1、控制进货渠道；

2、加强药品监测监管。

3、及时上报药品不良反应。

十一、电梯意外事件

电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。

典型事件：

2011年9月，东莞市南城区鸿福广场新城市酒店内鸿福商务写字楼A1电梯突发事故，电梯厢从19楼直接坠落，在8楼停顿1秒后继续下坠，掉到了负一层，20人受伤其中12人骨折。

我院脆弱环节：

1、部分电梯使用时间长；

2、探视人较多，易发生超载现象。

预防与控制：

1、加强维保和日常维修；

2、加强安全知识宣教。

                                二〇一二年八月 下载本文